Hemodiálise
Hemodiálise, ou simplesmente diálise, é um processo de filtragem do sangue de uma pessoa cujos rins não estão funcionando normalmente. Este tipo de diálise realiza a remoção extracorpórea de resíduos, como creatinina e ureia, e de água livre do sangue quando os rins estão em estado de insuficiência renal. A hemodiálise é uma das três terapias de substituição renal. Um método alternativo para a separação extracorpórea de componentes sanguíneos, como plasma ou células, é a aférese.
A hemodiálise é a escolha de terapia de substituição renal para pacientes que necessitam de diálise agudamente e, para muitos pacientes, como terapia de manutenção. Ela proporciona excelente e rápida depuração de solutos. Um nefrologista decide quando a hemodiálise é necessária e os vários parâmetros para um tratamento de diálise. Estes incluem a frequência (quantos tratamentos por semana), a duração de cada tratamento e as taxas de fluxo de sangue e solução de diálise, bem como o tamanho do dialisador. A composição da solução de diálise também é, por vezes, ajustada em termos dos seus níveis de sódio, potássio e bicarbonato. Em geral, quanto maior o tamanho corporal de um indivíduo, mais diálise ele precisará. Na América do Norte e no Reino Unido, tratamentos de três a quatro horas (às vezes até cinco horas para pacientes maiores) administrados três vezes por semana são típicos. Para alguns pacientes, os nefrologistas podem sugerir uma abordagem incremental, especialmente para aqueles com função renal residual substancial no momento do início da diálise. Com a "hemodiálise incremental", a prescrição inicial de diálise começa com menos sessões e/ou sessões mais curtas por semana — geralmente uma ou duas sessões de três horas — e aumenta gradualmente a frequência e a duração à medida que a função renal diminui. Quatro sessões por semana podem ser prescritas para pacientes maiores, bem como para pacientes que têm problemas com sobrecarga de fluidos.
Complicações
A hemodiálise geralmente envolve a remoção de fluidos (por meio de ultrafiltração), porque a maioria dos pacientes com insuficiência renal urina pouco ou nada. Os efeitos colaterais causados pela remoção de muito líquido e/ou remoção de líquido muito rápida incluem pressão arterial baixa, fadiga, dores no peito, cãibras nas pernas, náuseas e dores de cabeça. Esses sintomas podem ocorrer durante o tratamento e persistir após o tratamento; às vezes, são chamados coletivamente de ressaca da diálise ou eliminação da diálise. A gravidade desses sintomas geralmente é proporcional à quantidade e à velocidade da remoção do fluido. Entretanto, o impacto de uma determinada quantidade ou taxa de remoção de fluidos pode variar muito de pessoa para pessoa e de um dia para o outro. Esses efeitos colaterais podem ser evitados e/ou sua gravidade reduzida limitando a ingestão de líquidos entre os tratamentos ou aumentando a dose de diálise, por exemplo, fazendo diálise com mais frequência ou por mais tempo por tratamento do que o padrão de três vezes por semana, de três a quatro horas por esquema de tratamento.
