Determinantes sociais de saúde na pobreza
As determinantes sociais da saúde na pobreza descrevem os fatores que afetam a saúde e a desigualdade na saúde das populações empobrecidas. As desigualdades na saúde decorrem das condições de vida das pessoas, incluindo condições de vida, ambiente de trabalho, idade e outros factores sociais, e como estes afectam a capacidade das pessoas de responder à doença. Estas condições também são moldadas pelas estruturas políticas, sociais e econômicas. A maioria das pessoas em todo o mundo não atinge a sua melhor saúde potencial devido a uma “combinação tóxica de más políticas, economia e política”. As condições de vida quotidiana trabalham em conjunto com estes factores estruturais para resultar nos determinantes sociais da saúde.
Os determinantes sociais da saúde na pobreza revelam desigualdades na saúde. A saúde é definida como sentir-se são, bem, vigoroso e fisicamente capaz de fazer coisas que a maioria das pessoas normalmente consegue fazer. As medições da saúde assumem várias formas, incluindo relatórios subjectivos de saúde preenchidos pelos indivíduos e inquéritos que medem a incapacidade física, a vitalidade e o bem-estar, o diagnóstico de doenças crónicas graves e a esperança de longevidade. A Organização Mundial de Saúde define os determinantes sociais da saúde como "as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem", condições essas que são determinadas pela distribuição de dinheiro, poder e recursos a nível global, nacional e local. Existem duas determinantes principais da saúde: as determinantes estruturais e as determinantes proximais. As determinantes estruturais incluem as divisões sociais entre contextos sociais, económicos e políticos e conduzem a diferenças de poder, estatuto e privilégios na sociedade. As determinantes proximais são factores imediatos presentes na vida quotidiana, como as relações familiares e domésticas, as relações entre pares e no trabalho e os ambientes educativos.
Os migrantes têm uma grande variedade de necessidades em matéria de saúde física e mental, que dependem da sua origem, das políticas de entrada e integração do país de acolhimento e das suas condições de vida e de trabalho. Os refugiados e os migrantes continuam a ser dos membros mais vulneráveis da sociedade e podem ser confrontados com um acesso inadequado ou restrito aos serviços de saúde. A xenofobia, a discriminação e as condições de trabalho podem afetar ainda mais a sua saúde mental de forma desproporcionada. A comparação de uma população pobre, mas principalmente não migrante, das zonas rurais do Uganda com uma população migrante desfavorecida das zonas urbanas da África do Sul e da Suécia revelou uma menor frequência de atividade física declarada pelos próprios e um menor apoio social e autoeficácia nas amostras de migrantes urbanos.
Gradiente e gravidade da pobreza
Dentro da população empobrecida existe uma ampla gama de rendimentos reais, desde menos de 2 dólares por dia, até ao limiar de pobreza dos Estados Unidos, que é de 22.350 dólares para uma família de quatro pessoas. Nas populações empobrecidas, estar relativamente ou absolutamente empobrecido pode determinar os resultados de saúde, na sua gravidade e tipo de doença. Segundo a Organização Mundial da Saúde, os mais pobres de todos, globalmente, são os menos saudáveis. Aqueles que se encontram na distribuição económica mais baixa da saúde, marginalizados e excluídos, e países cuja exploração histórica e desigualdade nas instituições globais de poder e na elaboração de políticas, apresentam os piores resultados em termos de saúde. Como tal, duas grandes categorias distinguem entre a gravidade relativa da pobreza. A pobreza absoluta é a privação grave das necessidades humanas básicas, como alimentação, água potável e abrigo, e é usada como um padrão mínimo abaixo do qual ninguém deve cair, independentemente de onde viva. É medido em relação à “linha de pobreza” ou ao montante mais baixo de dinheiro necessário para sustentar a vida humana. A pobreza relativa é a incapacidade de adquirir os bens, serviços e atividades necessários para participar plenamente numa determinada sociedade. A pobreza relativa ainda resulta em maus resultados de saúde devido à diminuição da capacidade de acção dos empobrecidos.
Gênero
O gênero pode determinar a desigualdade na saúde em geral e em doenças específicas, e é especialmente agravada na pobreza. A desigualdade socioeconómica é frequentemente citada como a causa fundamental dos resultados de saúde diferenciados entre homens e mulheres. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o fosso de saúde entre as populações empobrecidas e outras populações só será eliminado se a vida das mulheres melhorar e as desigualdades de género forem resolvidas. Portanto, a OMS vê o empoderamento de género como fundamental para alcançar uma distribuição justa da saúde. A taxa de mortalidade de raparigas e mulheres em relação aos homens é mais elevada nos países de rendimento baixo e médio do que nos países de rendimento elevado. Globalmente, as meninas desaparecidas ao nascer e as mortes por excesso de mortalidade feminina após o nascimento totalizam 6 milhões de mulheres por ano, 3,9 milhões com menos de 60 anos. Dos 6 milhões, um quinto nunca nasce, um décimo morre cedo infância, um quinto nos anos reprodutivos e dois quintos nas idades mais avançadas.
Idade
Os determinantes sociais podem ter efeitos diferenciados nos resultados de saúde com base na faixa etária. Foi comprovado que a saúde dos adolescentes é influenciada por determinantes estruturais e proximais, mas os determinantes estruturais desempenham o papel mais significativo. Descobriu-se que determinantes estruturais como a riqueza nacional, a desigualdade de rendimentos e o acesso à educação afetam a saúde dos adolescentes. Além disso, os determinantes proximais, como os ambientes escolar e familiar, são influenciados pela estratificação criada pelos determinantes estruturais e também podem afetar a saúde dos adolescentes. O acesso à educação foi determinado como o determinante estrutural mais influente que afecta a saúde dos adolescentes. Os determinantes proximais incluem factores familiares e comunitários, tais como o ambiente familiar, relações familiares, relações entre pares, acesso a alimentação adequada e oportunidades de recreação e actividade. O determinante proximal mais influente provou ser a riqueza familiar.
Etnia
A etnia pode desempenhar um papel especialmente importante na determinação dos resultados de saúde das minorias empobrecidas. A pobreza pode sobrepor-se à raça, mas, dentro da pobreza, a raça contribui fortemente para os resultados em termos de saúde. Os afro-americanos, mesmo em algumas das cidades mais ricas dos Estados Unidos, têm uma esperança de vida à nascença inferior à de pessoas de países muito mais pobres, como a China ou a Índia. Nos Estados Unidos, especificamente para as mulheres afro-americanas, a partir de 2013, por cada 100 000 nascimentos, 43,5 mulheres negras não sobreviveriam, em comparação com 12,7 das mulheres brancas. De acordo com estudos, os indivíduos negros na África do Sul têm piores taxas de morbilidade e mortalidade devido ao acesso limitado aos recursos sociais. A pobreza é a principal causa da quantidade endémica de doenças, da fome e da subnutrição entre esta população. Um número desproporcionado de casos da epidemia de SIDA na América do Norte provém de minorias americanas, com 72% dos casos de SIDA em mulheres hispânicas ou afro-americanas. Entre as minorias americanas, os afro-americanos constituem 12% da população americana, mas representam 45% dos novos diagnósticos de HIV. Os negros americanos representam a maior proporção de pessoas que vivem com VIH e SIDA na América.
Educação
A educação desempenha um papel especialmente influente na vida das pessoas pobres. A educação determina outros fatores de subsistência, como a ocupação e o rendimento, que determinam o rendimento, que determina os resultados em termos de saúde. A educação é um importante fator social determinante da saúde, estando o nível de instrução relacionado com melhores resultados em termos de saúde, devido ao seu efeito no rendimento, no emprego e nas condições de vida. Os recursos sociais, como a educação, determinam a esperança de vida e a mortalidade infantil, que medem a saúde. A educação tem um efeito duradouro, contínuo e crescente na saúde. A educação é um determinante especial da saúde porque permite que as pessoas se orientem por si próprias, o que as leva a procurar objectivos como a saúde.
Ocupação
É mais provável que os trabalhadores pobres tenham empregos a tempo parcial, entrem e saiam do emprego, sejam trabalhadores migrantes ou sofram de stress associado ao desemprego e à procura infrutífera de emprego, o que, por sua vez, afecta os resultados em termos de saúde. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, as condições de emprego e de trabalho afectam grandemente a equidade na saúde. Isto deve-se ao facto de as más condições de emprego exporem os indivíduos a riscos para a saúde, o que é mais provável nos empregos de baixo estatuto. As evidências confirmam que a elevada exigência do trabalho, o baixo controle e as baixas recompensas pelo esforço nestes empregos ruins são fatores de risco para problemas de saúde física e mental, como um risco 50% superior de doença cardíaca.
Localização
Viver em país pobre ou região pobre afeta profundamente a condição de saúde. Isso pode ser atribuído a fatores governamentais, ambientais, geográficos e culturais. Utilizar a esperança de vida como medida de saúde indica uma diferença entre países na probabilidade de viver até uma determinada idade. O local onde as pessoas nascem tem um impacto dramático nas suas oportunidades de vida. Países de alta renda como o Japão ou a Suécia têm uma expectativa de vida de 80 anos, o Brasil-72, a Índia-63. A OMS cita que, nos países ricos, apenas 56 (Islândia) a 107 (EUA) de 1.000 adultos entre 15 e 60 anos morrerão a cada ano, enquanto os países da África Ocidental e Central têm taxas de mortalidade de adultos superiores a 300 e 400 em cada 1.000. As taxas são ainda mais elevadas nos países africanos afectados pela epidemia da AIDS, como o Zimbabué, onde 772 em cada 1000 adultos morrem todos os anos.
Políticas e Governança
O tipo e a estrutura dos governos e a sua política social e económica afectam mais profundamente a saúde dos mais pobres do que outras populações. Cada componente do governo – desde finanças, educação, habitação, emprego, transportes e políticas de saúde – afecta a saúde da população e a equidade na saúde. A variação da esperança de vida entre países pode ser parcialmente atribuída ao tipo de regime político, seja este fascista, comunista, conservador ou social-democrata. A OMS sugere que aqueles que são mais vulneráveis e afetados pelas mudanças políticas que influenciam a sua qualidade de saúde devem ter uma participação directa na construção e adopção dessas mesmas políticas. Este poder de contribuição teria um impacto positivo nos seus resultados de saúde, devido à sua capacidade de participar autonomamente em políticas que influenciam a sua saúde. No entanto, a mudança do estatuto do regime governamental nem sempre acaba com o tipo de políticas em vigor, como se viu na África do Sul. O fim do regime de apartheid da África do Sul ainda não desmantelou as estruturas de desigualdade e opressão, o que levou a persistente desigualdade social a perpetuar a propagação do HIV, diminuindo a saúde da população. Além disso, a economia política, que abrange a organização da produção, a infra-estrutura física e as instituições políticas , desempenha um papel importante na determinação das desigualdades na saúde.
Serviço social e disponibilidade de serviços de saúde
O ambiente social em que as pessoas empobrecidas vivem é muitas vezes um precursor da qualidade dos seus resultados de saúde. Sem acesso equitativo às necessidades sociais básicas, é difícil ter um padrão de qualidade de saúde enquanto se está sujeito a um encargo financeiro significativo. A Comissão de Determinantes Sociais da Saúde, criada em 2015 pela Organização Mundial da Saúde, foi pioneira no impulso para um maior foco na “criação de melhores condições sociais para a saúde, especialmente entre as pessoas mais vulneráveis. Estas necessidades sociais básicas que influenciam o ambiente social incluem segurança alimentar, habitação, educação, transporte, acesso aos cuidados de saúde e outros factores que podem afectar a saúde. Os serviços sociais e os programas de serviços sociais, que prestam apoio no acesso às necessidades sociais básicas, são fundamentais para a melhoria das condições de saúde dos mais pobres. As pessoas empobrecidas dependem dos cuidados de saúde e de outros serviços sociais a serem prestados na rede de segurança social, pelo que a disponibilidade determina grandemente os resultados em termos de saúde. Dado que os baixos padrões de vida influenciam grandemente a desigualdade na saúde, sistemas generosos de protecção social resultam numa melhor saúde da população, com taxas de mortalidade mais baixas, especialmente nas populações desfavorecidas.
Influencais psicológicas sociais
Nas comunidades empobrecidas, existem normas sociais e fatores de stress diferentes dos de outras populações, o que pode afectar grandemente os resultados de saúde nas populações desfavorecidas. A baixa condição socioeconômica ode resultar em problemas de saúde física e/ou mental. através de vários mecanismos psicossociais, tais como comportamentos relacionados com a saúde deficientes ou "de risco", exclusão social, stress prolongado e/ou aumentado , perda de senso de controle e baixa autoestima, bem como através do acesso diferenciado à nutrição adequada e aos serviços sociais e de saúde. Esses estressores podem causar alterações fisiológicas, incluindo aumento do cortisol, alteração da pressão arterial e redução da imunidade, o que aumenta os riscos de problemas de saúde.
