Filosofia da medicina
A filosofia da medicina é um ramo da filosofia que explora questões de teoria, pesquisa e prática no campo das ciências da saúde. Mais especificamente em temas de epistemologia, metafísica e ética médica que se sobrepõe à bioética. Filosofia e medicina, ambas tendo se iniciado com os antigos gregos, têm uma longa história de ideias sobrepostas. Somente a partir do século XIX que surge a profissionalização da filosofia da medicina.
A teoria médica ou teoria da medicina geralmente descreve a tentativa de refletir a medicina em um nível filosófico-teórico. Termos menos usados para isso também são filosofia da medicina ou iatrologia. Trata dos fundamentos e questões ontológicas, epistemológicas, metodológicas, conceituais e linguísticas da medicina na pesquisa e na prática. Em um sentido mais amplo, a teoria médica também inclui as áreas da filosofia prática com a ética médica, tópicos teóricos da ação e partes da bioética. Embora as questões básicas da medicina sempre tenham sido abordadas na filosofia - e vice-versa - só a partir da segunda metade do século XX houve um maior interesse pela reflexão sistemática. Desde o início do século XXI que a teoria médica se tem vindo a estabelecer como um subcampo da filosofia da ciência que surgiu no final do século XIX e se estabeleceu como uma disciplina filosófica independente no início do século XX com temas e perguntas independentes. Uma definição e delimitação geralmente reconhecida da teoria médica ainda não foi estabelecida. Existem diferentes visões sobre os temas e conteúdos, os métodos e a importância da teoria médica dentro da filosofia e da medicina. Grande parte da medicina encontra-se em déficit epistemológico de reflexão. As atuais discussões e publicações teórico-médicas limitam-se quase exclusivamente à chamada medicina ocidental e sua tradição, pluralidade e desenvolvimento posterior.
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"A filosofia é irmã da medicina" (em latim, medicina soror philosophiae) - Tertuliano. A teoria médica aborda a posição especial da medicina em vários aspectos. Assim, a prática médica pode ser descrita como uma arte de cura idiossincrática (individual) ou como uma ciência nomológica (legal). Embora leis e regras gerais possam ser formadas, a aplicação prática sempre se refere a um caso individual específico. Além disso, a medicina humana é uma das ciências antropológicas em que o homem é sujeito e objeto. ao mesmo tempo, de contemplação. Assim, além do paradigma científico, também são discutidos modos de conhecer e métodos subjetivistas na teoria médica. Como muitos fenômenos existenciais da vida como nascimento, doença, sofrimento e morte fazem parte da medicina humana, questões de valor, significado e ética sempre foram o conteúdo de toda reflexão filosófica sobre a medicina. Em consonância com a lei positivista de três etapas, no entanto, muitas questões ideológicas foram suprimidas a partir do século XIX. Outras áreas temáticas que são o tema da medicina e da filosofia incluem a consciência, a relação entre corpo e psique, percepção e idioma.
Filosofia da Medicina
Exatamente qual o papel que a filosofia da medicina deve desempenhar na academia faz parte das discussões na teoria médica. A definição mais comum, estabelecida já na década de 1980, é que a filosofia deve fornecer métodos para articular, esclarecer e questionar criticamente questões filosóficas na medicina (ED Pellegrino, D. Thomasma, 1980). Na década de 1990, Arthur Caplan negou a existência independente de tal assunto porque ainda não estava ligado a outras áreas temáticas e também faltava um núcleo temático fixo de trabalhos e tarefas padrão. Uma questão controversa é se a filosofia da medicina deve ser estreita ou ter um amplo escopo. Edmund D. Pellegrino fala sobre o perigo de que o assunto possa perder sua identidade com uma definição ampla e defende uma teoria médica que funcione como uma ciência auxiliar à medicina estabelecida e seus métodos. Por outro lado, Kenneth Schaffner pede a inclusão de todos os tópicos filosóficos que tenham uma conexão com a medicina, onde os tópicos de ciências naturais e ciências humanas devem ser tratados.
Filosofia médica
Ocasionalmente, uma filosofia médica (ou "filosofia clínica" em Karl Hermann Spitzy) é proposta como prática médica. A base para isso é essencialmente a dietética, um ensinamento sobre um estilo de vida que contribui para a manutenção da saúde e da cura. Na Grécia antiga, uma dieta incluía regras para um estilo de vida fisicamente e mentalmente saudável. Além da nutrição e do exercício (esportivo), um estilo de vida moral também foi prescrito. Arthur Schopenhauer retomou esses elementos dietéticos. Para ele, a moderação de todas as paixões deveriam – além dos exercícios físicos – reduzir o sofrimento e a dor da vida. Friedrich Nietzsche, por outro lado, coloca a "grande saúde" no centro de sua filosofia médica. Qualquer pessoa que possa aceitar a doença como uma parte natural da vida e reconhecer o significado nela experimentará maior vitalidade, poderes de cura e alegria de viver. Por outro lado, Nietzsche não vê nenhuma razão e nenhuma possibilidade de definir a doença com mais precisão e combatê-la, e lutar pela saúde. Todas as abordagens de uma "filosofia médica" têm em comum a exigência de autoconhecimento e autorresponsabilidade.
A epistemologia é um ramo da filosofia da medicina que se preocupa com o conhecimento. As perguntas mais comuns são "O que é saber ou conhecimento?", "Como sabemos o que sabemos?", "O que sabemos quando afirmamos que sabemos". Os filósofos diferenciam as teorias do conhecimento em três grupos: saberes do conhecimento, saberes de competência e saberes proposicionais. O saber do conhecimento é estar familiarizado com um objeto ou evento. Para melhor explicar isso, um cirurgião precisaria conhecer a anatomia humana antes de operar o corpo. O saber de competência está relacionado ao uso do conhecimento conhecido para executar uma tarefa com habilidade. O cirurgião deve saber realizar o procedimento cirúrgico antes de executá-lo. O saber proposicional é o explicativo, pertence a certas verdades ou fatos. Se o cirurgião estiver realizando no coração, ele deve conhecer a função fisiológica do coração antes da cirurgia ser realizada.
O estatuto epistemológico da medicina
A falta de uma definição geral e vinculativa de um termo científico é particularmente perceptível na avaliação das diversas teorias e práticas médicas. Mesmo nos tempos antigos havia uma disputa sobre se a medicina é uma ciência ou uma arte. No decorrer do século XIX, conhecimentos e métodos das ciências naturais cada vez mais encontraram seu caminho na prática médica. A fim de distinguir a orientação científica e positivista inicial da medicina de outros conceitos médicos, Joseph Dietl escreveu: "Assim como nossos ancestrais se preocupavam mais com o sucesso de suas curas, nós nos preocupamos mais com o sucesso de nossa pesquisa." A partir da década de 1840, a medicina passou a ser cada vez mais referida como uma ciência.
Racionalismo e empirismo
Na prática biomédica de hoje, a formação da teoria racionalista, bem como a observação ou experimento empírico, é uma parte importante da pesquisa e da prática. A desvantagem do método racional provou ser que os fatos concretos na medicina são muito complexos. Como resultado, as teorias não podem incluir todos os elementos relevantes e, portanto, só podem ser avaliadas e verificadas com dificuldade ou de forma rasa. Como resultado, os métodos empíricos tornaram-se mais importantes nas últimas décadas. Na medicina clínica hoje, o chamado padrão-ouro é um estudo duplo-cego randomizado controlado por placebo. Idealmente, esses estudos empíricos, por sua vez, fornecem abordagens para teorias, embora os racionalistas enfatizem que uma eficácia empiricamente comprovada de um medicamento ainda não significa conhecimento sobre ele. Todo resultado empírico deve, portanto, ser interpretado em um contexto teórico para estar disponível como conhecimento geral para terapias.
Lógica e justificação
O experimento é o método dominante de pesquisa biomédica hoje. Essa prática empírica está inserida em uma variedade de procedimentos racionais. Os resultados dos experimentos devem ser interpretados, novas hipóteses são formadas e verificadas e, finalmente, novos experimentos são projetados novamente. Assim como a pesquisa e a prática médica requerem experimento e teoria, métodos indutivos e dedutivos de conhecimento também são necessários. Na pesquisa médica, os resultados de um experimento raramente podem ser descritos diretamente em hipóteses científicas. Portanto, são utilizados métodos estatísticos, que derivam uma probabilidade dos dados. Há um amplo debate na teoria médica sobre a importância dos procedimentos utilizados. Se alguém usa um conceito iterativo de probabilidade como base, então testa a chamada hipótese nula (e sua hipótese alternativa associada) com base nos dados especialmente determinados. Se, por outro lado, colocarmos um conceito bayesiano de probabilidade, então várias hipóteses são testadas com base nos dados existentes. Assim, a abordagem Bayesiana é uma avaliação da certeza de um evento (uma hipótese) e não sua frequência. Ambos os métodos têm vantagens e desvantagens. No entanto, ambos os métodos referem-se a grupos de dados e não a casos individuais, razão pela qual todos os resultados na prática devem ser primeiro interpretados.
Decisões e Julgamentos
Decisões a favor ou contra terapias em medicina geralmente são tomadas com incertezas e probabilidades. A base para decisões terapêuticas bem fundamentadas é inicialmente a análise dos procedimentos do exame médico. A partir deles, outros métodos matemáticos podem ser usados para determinar as probabilidades de doenças existentes no paciente. Estes, por sua vez, podem ser representados como uma árvore de decisão com desfechos como morte, expectativa de vida, probabilidade de sobrevivência ou satisfação. Em particular, representantes da medicina baseada em evidências esperamos obter os mesmos dados sobre procedimentos diagnósticos a partir da análise de estudos de alta qualidade.
Explicações médicas
As explicações fornecem uma resposta para as perguntas sobre “por quê”. Isso torna compreensível o que é explicado. Se fenômenos ou processos podem ser explicados lógica e tecnicamente com a ajuda de leis gerais da natureza e teorias científicas, então eles também podem ser controlados. Com o modelo de explicação dedutivo-nomológico de Carl Gustav Hempel e Paul Oppenheim, essas mesmas demandas foram formuladas na década de 1940. No entanto, baseiam-se em leis gerais e deterministas, que são mais prováveis de serem encontradas nas ciências naturais, mas raramente na medicina. Afirmações estatísticas e regularidades prevalecem lá. Apesar de algumas dificuldades filosóficas em modelar a causalidade, os modelos explicativos causais são os mais importantes na medicina. Salmon Wesley C. projetou um modelo explicativo mecânico-causal para contornar a questão não resolvida da natureza da causalidade. A causalidade não é entendida como uma lei geral, mas é atribuída a todo fenômeno do mundo natural. Hoje, o conhecimento médico é amplamente formulado nesse modelo de explicação mecânico-causal. No entanto, permanece duvidoso se a causalidade está sempre associada a uma relação causal mecanicista e o que exatamente é um mecanismo causal interpretado de forma tão ampla.
Diagnóstico
O diagnóstico é de importância central na prática médica. Não é apenas a base para a escolha da terapia, combinando o conhecimento médico com a ação médica. Um diagnóstico também tem impacto no bem-estar pessoal do paciente, seu papel social e, portanto, consequências financeiras, administrativas e legais. De acordo com sua categoria sistemática, um diagnóstico é uma afirmação que atribui um termo de doença a um paciente específico em um momento específico. Declarações sobre o quadro clínico, por outro lado, são objeto de pesquisa clínica. Ligado ao caráter declarado está uma afirmação de verdade e a necessidade de justificação. Em contraste com as afirmações nas ciências naturais, o diagnóstico é uma afirmação singular. que não pode ser generalizada. Além disso, as afirmações científicas são quase sempre afirmações quantificadoras, enquanto o diagnóstico é um qualificador positivamente.
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Os conceitos de doença e saúde são centrais para a medicina e a arte de curar. Eles fornecem a razão e o objetivo de toda atividade médica e também têm uma variedade de efeitos sociais e legais. Por exemplo, decisões sobre doença e saúde têm efeitos duradouros na distribuição de recursos em uma sociedade. Grupos importantes na política de saúde, como os pacientes, a indústria farmacêutica e a profissão médica, têm interesse em definir o conceito de doença da forma mais abrangente possível. Essa constelação também é chamada de medicalização e é objeto de discussão teórico-médica. Com base na consideração de que uma pessoa nunca está completamente doente ou completamente saudável, a antiguidade grega ainda conhecia um estado intermediário "neutralitas". Para Galeno havia, portanto, um ensino sobre as doenças, bem como um ensino sobre a saúde e um "ensino sobre a neutralidade". Karl Eduard Rothschuh, que via o conceito de doença como uma abstração que carecia da concretude da concepção de doença, recomendou a seguinte definição em 1978 : “Doente é a pessoa que, por causa da perda da interação coordenada dos membros funcionais físicos ou mentais do organismo está subjetivamente (ou-e), clinicamente (ou-e) socialmente necessitando de ajuda”. No entanto, ainda não existe uma definição universalmente aceita de doença e saúde. Houve várias tentativas de definir descritivamente ambos os termos sem valor; discute-se se isso é possível sem um caráter avaliativo (julgamento) e normativo. A saúde é muitas vezes vista não apenas como o oposto da doença, mas também tem outras qualidades, como independência e alegria de viver. Por outro lado, a doença nem sempre é julgada negativamente.
A ontologia da doença
O teórico médico Richard Koch se opõe a uma compreensão ontológica das doenças. Influenciado por Hans Vaihinger, ele descreve as doenças como ficções que devem ser vistas como "atalhos úteis". O médico inglês Thomas Sydenham desenvolveu uma classificação ontológica de doenças no século XVII. Assim, as doenças são entidades independentes que podem ser sistematizadas como seres vivos ou minerais. O nome de quadros clínicos individuais e algumas descrições coloquiais às vezes ainda sugerem uma personificação dos sintomas da doença. A saúde e a doença lutaram pelo homem como o bem e o mal. Essa concepção ontológica da doença é também a base da teoria microbiana das doenças infecciosas que foi proposta em meados do século XIX por Agostino Bassi e Louis Pasteur, entre outros. Essa perspectiva encontrou cada vez mais seguidores e ainda hoje é um esquema de explicação comum. Outras pesquisas reconheceram a importância de toxinas (venenos) e disposição individual como fatores de doença. Ao mesmo tempo, desenvolveu-se uma teoria moderna e dinâmica da doença, que se concentra no ideal de equilíbrio. Ambas as teorias da doença existem em paralelo hoje, com a teoria ontológica sendo mais usada para explicar os padrões de doenças infecciosas e parasitárias, e a teoria dinâmica sendo mais usada para distúrbios disfuncionais ou endócrinos.
O conceito de doença
Não existe um conceito científico de doença geralmente aceito. Não apenas entre diferentes ciências, mas também entre diferentes escolas e disciplinas de medicina, o termo é usado de forma diferente e às vezes contraditória. Em geral, uma concepção de doença humana resulta de interpretações de experiências e teorias de todos os aspectos antropológicos e biológicos da vida humana. A questão central discutida na teoria médica é a relação entre abordagens e ideias científico-empíricas, subjetivo-avaliativas e moral-normativas na definição dos termos doença e saúde. Uma definição prática comumente usada de doença é: uma condição corporal indesejável tratada por médicos. Em uma abordagem positivista semelhante, uma doença é o que está listado em um sistema de classificação como o CID. No entanto, contra-exemplos podem ser encontrados para ambas as abordagens e não são adequados para análises epistemológicas posteriores. As tentativas de definir doença (e saúde) na teoria médica geralmente tentam reconstruir um conceito teórico da história e da prática da medicina. Uma definição útil pela qual vale a pena lutar em termos de teoria médica é aquela que, inversamente, também inclui um uso prático do termo e faz afirmações sobre a natureza ou o ideal da doença.
Terapia e Cura
O conceito de cura não tem evidência objetiva. O que é definido como cura depende crucialmente do paradigma e dos métodos utilizados. Entre outras coisas, isso resulta em diferenças na condição do paciente, no horizonte temporal e na definição de metas no sentido da definição de saúde. Embora não haja diferenças entre diferentes abordagens paradigmáticas quanto ao que constitui a cura em um caso particular, a cura pode ser conceituada de forma diferente dependendo do paradigma subjacente. As abordagens psicoterapêuticas em particular podem variar consideravelmente, enquanto as intervenções cirúrgicas anatômicas geralmente são indiscutíveis. No entanto, como a cura é definida também depende da definição de doença. Se os sintomas individuais desaparecerem, isso não significa necessariamente que a doença crônica que os causou também foi curada.
Classificações de doenças
Determinações em ontologia têm implicações importantes para a classificação de doenças. Em uma patologia celular, por exemplo, as doenças são classificadas com base nas características das células. Por outro lado, quando o foco é o adoecimento do próprio indivíduo, é mais difícil encontrar explicações gerais. As classificações de doenças são agora baseadas em considerações práticas e valores científicos, como validade e confiabilidade de diagnósticos e prognósticos. A favor de um conceito ontológico de doença, o fato de as classificações das doenças servirem não apenas ao diagnóstico e prognóstico, mas também à terapia e, portanto, também à tentativa de controle da realidade (da doença) fala por si. Da mesma forma, uma classificação de definições ontológicas de doença pode ser mais facilmente transferida para uma classificação das causas da doença e, portanto, também para uma abordagem terapêutica. A descrição de doenças usando patógenos como bactérias ou parasitas é mais descritiva.
Nosologia
A medicina atual é baseada em vários conceitos de doença. Com base no conceito ontológico de doença, hoje predomina um conceito pragmático de ordem e função. Nesse sentido, uma doença não é apenas uma unidade separada das demais; há esperança nessa forma de se conseguir uma cobertura clara, fechada e sistemática de todos os quadros clínicos possíveis. Só assim faz sentido falar de uma nosologia, uma sistemática das unidades de doença. As doenças infecciosas são ideais para essa classificação substancial, que muitas vezes podem ser facilmente distinguidos um do outro por investigações especiais. A designação é então geralmente baseada no patógeno, que é então simplesmente considerado como a causa causal. Além dessa compreensão etiológica da doença, a compreensão sintomática também faz parte das classificações atuais das doenças. Por exemplo, doenças sistêmicas ou síndromes funcionais são muitas vezes difíceis de diagnosticar e distinguir claramente umas das outras. Uma unidade de doença é então uma entidade funcional ou fictícia.
Saúde
A definição de saúde da Organização Mundial da Saúde (OMS) é frequentemente citada: "Um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade". Essa definição mostra um respeito especial pela saúde, que também é criticada. Por um lado, a saúde é equiparada ao bem-estar sem alcançar qualquer valor acrescentado na definição conceptual. Os críticos também veem a “completude” exigida do bem-estar como um ideal irreal. Na teoria médica, também é discutido o fato de que todos os problemas e déficits sociais devem ser medicamente interpretados por essa definição. Isso leva a uma superestimação da medicina e de suas possibilidades.
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Desde a Grécia Antiga, a prática médica sempre foi acompanhada e influenciada por considerações e instruções médico-éticas. Um elemento central da ética médica no mundo ocidental até hoje é o chamado Juramento de Hipócrates. Inclui diretrizes para a formação médica, a relação médico-paciente e os aspectos da ação médica, mas, por outro lado, descreve uma relação médico-paciente puramente paternalista que não leva em conta a autonomia do paciente. Escritos sobre ética médica podem ser encontrados na Idade Média cristã, bem como no Renascimento. Para a ética médica, Paracelso formula uma dicotomia entre uma ética do conhecimento e uma ética da ação, que sobreviveu até hoje. Em 1803, Thomas Percival publicou sua influente Ética médica, que, além da relação médico-paciente, regulava a relação entre a profissão médica e o público. Pela primeira vez, no entanto, obrigações também são impostas à sociedade e ao paciente.
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Uma filosofia global da medicina está apenas surgindo. Por exemplo, as discussões na Europa na primeira metade do século XX entre positivismo e neovitalismo nos EUA receberam pouca atenção. Por outro lado, a teoria médica americana é agora mais institucionalizada do que a europeia. Além disso, existem diferenças etnológicas e culturais significativas no conteúdo e métodos da teoria médica em todo o mundo.
Pesquisa e ensino
Na então Prússia, o obrigatório “Tentamen Philosophikum" (estudos filosóficos) na formação médica foi substituído pelo “Tentamen Physikum” (estudos físicos) em 1861. Há vários anos, uma disciplina eletiva é oferecida como parte de um diploma de medicina em várias universidades alemãs. Nos países de língua alemã, a história médica foi estabelecida como parte da educação médica em pesquisa e ensino por mais de 100 anos. O primeiro instituto de história médica foi estabelecido por volta de 1906 em Leipzig. Desde o início da pesquisa e do ensino histórico-médico, desejou-se uma maior aproximação com as humanidades e, em particular, com a ética. No semestre de inverno de 2003/2004, a disciplina eletiva obrigatória “História, Teoria e Ética da Medicina” foi incluída em estudos médicos na Alemanha. Desde então, existem institutos com o mesmo nome em muitas universidades alemãs com faculdades de medicina.
Publicações e Conferências
Vários periódicos internacionais sobre filosofia da medicina são publicados, como o Journal for Medicine and Philosophy e Theoretical Medicine. Em 1987 foi fundada na Holanda a European Society for Philosophy of Medicine and Healthcare, que organiza conferências sobre o tema e publica a revista Medicine, Health Care and Philosophy.
Paradigmas epistemológicos atuais na medicina
Como em toda a história da medicina europeia, vários conceitos médicos existem em paralelo hoje. Existem diferentes imagens de pessoas e modelos de organismos. Estes, por sua vez, estão ligados a várias abordagens diagnósticas e terapêuticas. O modelo médico desenvolvido no mundo ocidental e hoje dominante em quase todos os países é o biomecânico, o modelo biomédico ou o modelo de reparo de defeitos. O médico tenta identificar a parte doente do corpo do paciente, tratá-la e, se necessário, removê-la ou substituí-la. Com a ajuda de muitos métodos e tecnologias das ciências naturais e suas aplicações técnicas, agora existem possibilidades significativas para controlar funções biológicas e intervenções cirúrgicas. Durante o tratamento, o médico persegue o ideal de uma visão objetiva (“preocupação emocionalmente distanciada"). Esse distanciamento na relação médico-paciente é um tema central na teoria médica e ponto de partida para a expansão do modelo biomédico para incluir elementos da ciência humana. Além disso, o uso cada vez maior de tecnologia e consumo de recursos é considerado um elemento limitante do modelo biomecânico.
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Metafísica é o ramo da filosofia que examina a natureza fundamental da realidade, incluindo a relação entre mente e matéria, substância e natureza, e possibilidade e realidade. As perguntas comuns feitas neste ramo são "O que causa a saúde?" e "O que causa a doença?". Há um interesse crescente pela metafísica da medicina, particularmente pela ideia de causalidade. Os filósofos da medicina podem não apenas estar interessados em como o conhecimento médico é gerado, mas também na natureza de tais fenômenos. A causalidade é de interesse porque a motivação de muitas pesquisas médicas é estabelecer relações causais, por exemplo, o que causa a doença ou o que faz as pessoas melhorarem. Os processos científicos usados para gerar conhecimento causal dão pistas para a metafísica da causalidade. Por exemplo, a característica definidora dos ensaios clínicos randomizados é que eles são pensados para estabelecer relações causais, enquanto os estudos observacionais não. Neste caso, a causalidade pode ser considerada como algo que é contrafactualmente dependente, ou seja, a forma como os ensaios clínicos randomizados diferem dos estudos observacionais é que eles têm um grupo de comparação no qual a motivação da intervenção não é evidenciada de forma objetiva.
Filosofia da Mente
O modelo biomecânico da medicina moderna baseia-se na suposição de um monismo mecanicista e materialista. Um elemento dessa visão é a crença de que a matéria seria a única substância. Uma das consequências disso é que a medicina acaba por suspeitar de uma causa física para todas as doenças mentais. A segunda suposição da visão de mundo mecânica descreve o arranjo e a função da substância material. Para o modelo biomédico, isso significa que o ser humano é visto como um conjunto de partes (sistemas de órgãos, órgãos, células etc.) que funcionam em conjunto como uma máquina. Na teoria médica moderna, discute-se até que ponto o modelo biomecânico oferece a possibilidade de retratar aspectos subjetivos, psicológicos, sociais e culturais.
Reducionismo e emergência
Em um modelo consistente, todos os fenômenos e experiências devem ser rastreáveis até seus elementos fundamentais. Uma das questões mais importantes é descrever e explicar como fenômenos subjetivos, psicológicos e sociais acontecem e como eles interagem. Existem várias maneiras de fazer isso, que são discutidas na filosofia da medicina. Por um lado, existem abordagens reducionistas que descrevem e explicam todos os fenômenos a partir de um trabalho materialista-mecanicista. Para melhor descrever as abordagens reducionistas, é feita uma distinção entre reducionismo ontológico, epistemológico e metodológico. A perspectiva de "emergência" (surgimento) também tem sido uma alternativa às abordagens reducionistas desde meados do século XX. Por exemplo, as propriedades psicológicas podem ser descritas dessa maneira, mas não podem ser rastreadas diretamente às propriedades do cérebro. Esse materialismo não redutivo também se vê como um meio-termo entre um vitalismo e um modelo biomecânico.
Fisicalismo e Organicismo
Outra distinção diz respeito à modelagem dos seres vivos. Em um modelo fisicalista, a formulação matemática e técnica em física e química também é suficiente para representar plenamente os fatos biológicos. Por outro lado, um modelo organicista assume que as leis físicas e químicas para descrições biológicas e ecológicas perdem muito de sua importância. Em vez disso, a organização e a estrutura do próprio organismo são enfatizadas como determinantes.
Realismo
Para a formulação de modelos de doenças, a questão de qual estado as doenças assumem é central. Eles são objetos independentes que existem independentemente de estados específicos de doenças (realismo) ou são abstrações de padrões específicos de doenças? Os debates em curso giram em torno da questão de saber se algumas doenças são socialmente construídas ou "reais". Uma posição antirrealista vê os modelos de doenças como instrumentos científicos úteis sem postular objetos reais. Uma importante posição realista na teoria médica é ocupada pelo realismo científico. Entidades como células e vírus, estados e processos existem independentemente do observador precisamente quando as teorias científicas corretas os descrevem. A questão da realidade das doenças, mas também dos processos e agentes farmacológicos tem grande influência no desenho do diagnóstico e da terapia, especialmente na neurologia e na psiquiatria. Então essa discussão é fundamental para muitas outras questões da filosofia da medicina.
Causalidade e Complexidade
As discussões sobre o conceito de causalidade são muito diversas desde a antiguidade grega. Enquanto Aristóteles ainda enumerava quatro tipos diferentes de causas, no início da física moderna apenas um era considerado. A chamada "causa material" lançou as bases para a visão de mundo mecanicista, na qual a matéria em movimento, em última análise, causava tudo. No mais tardar com as descobertas da física no século XX, a visão da causalidade também mudou. Como resultado, forças ou eventos também podem ser considerados como causas. Aristóteles, por outro lado, chamou esse tipo de causalidade de “causa efetiva”.“. Na filosofia, a discussão sobre o conceito de causalidade é, portanto, ainda relevante, na ciência biomédica - como nas ciências naturais - é tratada de forma mais pragmática, reconhecendo processos e estados como causas.
Aspectos sensível e perceptível do corpo
Antropólogos, fenomenólogos e representantes do pragmatismo costumam colocar o corpo no centro de uma discussão teórica médica. Para Max Scheler, o corpo não seria uma atribuição do exterior, mas “um fato fenomenal psicofisicamente indiferente, sem o qual o conceito de sensação seria absurdo”. Friedrich Nietzsche interpreta a história mundial da "descoberta do espírito" como uma "cobertura do corpo" - uma descoberta aparentemente empírica torna-se assim um fenômeno de uma aparência. Em contraste, a existência corporal é de importância fundamental. Para Herman Schmitz o corpo sensível significa o que pode ser sentido e, ao contrário, o corpo perceptível significa o que pode ser percebido (e a ideia do corpo derivada dele). Em sua opinião, a cultura ocidental se concentrava no corpo e descrevia o físico como sensação de órgão ou zoenestesia - uma distinção entre o físico e o sensível (espiritual ou mental). Para Schmitz, no entanto, o tangível é o (principalmente) real. Por exemplo, a chamada dor fantasma é uma sensação corporal como qualquer outra, a dor fantasma só surge na reflexão. Dor, ansiedade e desconforto físico podem ser influenciados por sensações e movimentos. A filosofia corporal de Hermann Schmitz evita qualquer separação em corpo, alma e espírito, considerando as sensações e movimentos do corpo. Em um conceito médico cientificamente orientado, no entanto, o aspecto corporal não desempenha mais um papel. Em muitos dicionário médicos, nenhuma distinção é feita entre corpo sensível e corpo perceptível.
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Medicina baseada em evidências
A medicina baseada em evidências ("Evidence-based medicine" ou MBE) é sustentada pelo estudo das maneiras pelas quais podemos obter conhecimento sobre as principais questões clínicas, como os efeitos das intervenções médicas, a precisão dos testes diagnósticos e o valor preditivo dos marcadores de prognósticos. A MBE fornece um relato de como o conhecimento médico pode ser aplicado ao atendimento clínico. A MBE não apenas fornece aos médicos uma estratégia para as melhores práticas, mas também, subjacente a isso, uma filosofia de evidência. O interesse na filosofia da evidência da MBE levou os filósofos a considerar a natureza da hierarquia da evidência da MBE, que classifica diferentes tipos de metodologia de pesquisa, ostensivamente, pelo peso probatório relativo que fornecem. Enquanto Jeremy Howick fornece uma defesa crítica da MBE, a maioria dos filósofos levantou questões sobre sua legitimidade. As principais perguntas feitas sobre hierarquias de evidências dizem respeito à legitimidade das metodologias de classificação em termos da força do suporte que elas fornecem; como instâncias de métodos particulares podem se mover para cima e para baixo em uma hierarquia; bem como como os diferentes tipos de evidências, de diferentes níveis nas hierarquias, devem ser combinados. Os críticos da pesquisa médica levantaram inúmeras questões sobre a falta de confiabilidade da pesquisa médica.
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Até meados do século XX, a história da medicina era entendida na historiografia positivista como progresso científico imperativo. Eventos, processos e pessoas que não se encaixavam nesse quadro foram rotulados como caminho errado. Nas últimas décadas, por outro lado, as interpretações socioconstrutivistas e antirrealistas têm sido discutidas mais amplamente.
Primeiros tempos
Nos primórdios da história humana, forças mágicas e místicas, bem como espíritos, deuses e demônios foram responsabilizados por distúrbios de saúde. As doenças tinham uma dimensão social e sempre afetavam a comunidade. A cura só poderia ser bem sucedida contatando o sobrenatural. Métodos como alterar a consciência do curador ou astrologia foram usados para este propósito. No entanto, a terapia real pode incluir muitos elementos diferentes, como encantamentos, penitência e trepanação. O culto de cura Asklepios (Esculápio), que existe desde o final do século 6 a.C. na Grécia ocorre, por outro lado, pode ser considerado como um conceito de medicina teúrgica. Em algumas culturas elevadas, como Egito, Índia, China e Tibete, uma profissão médica especializada também se desenvolveu durante esse período. A união e práticas de cura empírico-racionais e mágico-religiosas é algo comum, nesses contextos.
Antiguidade grega
A antiguidade grega pré-socrática desenvolveu uma compreensão holística, cosmológica - antropológica da doença e da saúde. Todo o modo de vida do ser humano está relacionado à doença e à saúde, mas também à natureza como um todo. Na escola dos pitagóricos, a teoria da harmonia é central; A saúde foi entendida como o restabelecimento do equilíbrio entre as pessoas, a sociedade e o mundo. Ao mesmo tempo, surgiram as patologias de primeira qualidade, como a patologia humoral (teoria dos quatro humores). Através de Hipócrates de Kos, a arte médica de curar recebe pela primeira vez um sistema de explicação fechado, abrangente e escrito. Um terceiro estado (“neutralitas”) ao lado dos dois extremos da doença e da saúde é característico desse conceito de medicina. Um estilo de vida natural (“dietética”) é considerada a chave para qualquer terapia. As causas das doenças estão sendo cada vez mais explicadas de forma naturalista. Com a equação da perfeição moral e da beleza física, assim como o individualmente natural e o estado útil em Platão, a eutanásia, o suicídio e o suicídio assistido podem ser justificados. Por outro lado, o juramento de Hipócrates é significativamente diverso, pois, proíbe expressamente o suicídio e a eutanásia. No Corpus Hippocraticum, a patologia humoral foi desenvolvida como uma doença básica e teoria da saúde. Elementos importantes do tratamento médico foram a inclusão de relatórios médicos tradicionais e a observação atenta do doente. "Semeia" eram sinais (sintomas) que eram interpretados para o prognóstico, que tinha uma importância maior do que a terapia.
A Medicina da Idade Média Islâmica
A medicina no mundo islâmico medieval adotou conceitos greco-romanos de medicina através do Império Bizantino. Com a obra "Canon medicinae" do médico persa Avicena e do médico e filósofo isralense Isaak ben Salomon, foram criados trabalhos pioneiros sobre a teoria da medicina. A medicina persa-árabe fez avanços significativos, especialmente em farmacologia e cirurgia.
Idade Média Cristã
A Idade Média cristã experimentou um renovado aumento na importância dos motivos religiosos na arte de curar. Elementos antropológicos e cosmológicos estavam relacionados à transcendência. A iatroteologia tornou-se predominante como um conceito de medicina, em que todos os elementos da medicina, como a doença e a terapia, eram entendidos como parte de um plano divino de salvação. Uma ontologia teísta levou a uma reorientação para todos os conceitos de significado e valores na medicina. A terapia tornou-se um acompanhamento na relação médico-paciente. A doença encarnava o sofrimento cristão. É uma estação necessária no processo de cura, e a salvação transcendente é superior à doença, mas também à saúde individual. Dietrich von Engelhardt : "A qualidade de vida é medida pela relação entre o homem e a criação e seu criador, com a natureza e a cultura e seu relacionamento feliz e não pela duração da vida ou pela capacidade de desfrutar, amar e trabalhar". Por conseguinte, os hospitais não se limitam a curar os doentes, mas oferecem ajuda a pessoas necessitadas de todas as classes sociais e motivos individuais. Suicídio, eutanásia e aborto são tabus para a prática médica.
Tempos modernos seculares
Do século XVI ao XVIII houve uma seleção considerável de conceitos médicos, opções terapêuticas e curandeiros para a população. Conceitos médicos dominantes muitas vezes se substituíram dentro de algumas décadas. Para a medicina, o Renascimento significou uma virada para os clássicos romanos e gregos, como Galeno, Hipócrates e Aulo Cornélio Celso. Com a anatomia, no entanto, também surgiu uma prática de pesquisa separada. As pessoas não confiavam mais nos antigos escritos sem reservas, mas usavam autópsias para testar e expandir o conhecimento. Novas doenças, como o suor inglês ("sudor anglicus") e a sífilis, intensificaram a busca por causas de doenças e novos modelos de doenças. As primeiras regulamentações médicas foram a reação a um sistema de saúde cada vez mais diferenciado.
