Gonorreia
Gonorreia, blenorragia, blenorreia, uretrite gonocócica ou popularmente esquentamento, purgação ou pingadeira, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, também chamada de gonococo. A infecção pode envolver os genitais, a boca ou o reto. É a infecção sexualmente transmissível mais comum e parece ser a mais antiga também.
A gonorreia também é conhecida como blenorragia, blenorreia, gonococia e uretrite gonocócica. Popularmente, é chamada de esquentamento, purgação e pingadeira. Os termos "esquentamento" e "pingadeira" devem-se ao fato da bactéria da doença, Neisseria gonorrhoeae, causar inflamação e infecção no canal urinário, e secreção purulenta constante pela uretra. Em inglês, a gonorreia é conhecida informalmente como "clap", e uma teoria sobre a origem do termo está relacionada à expressão popular francesa "les clapiers", que significa "aqueles que escondem-se em tocas", usada para descrever os frequentadores de bordéis da França.
O termo "gonorreia" tem origem no grego "gonorrhoía", que significa "corrimento nos órgãos genitais". Foi incorporado ao latim "gonorrhoea".
Alguns estudiosos traduzem os termos bíblicos zav (para um homem, em hebraico: זָב) e zavah (para uma mulher, זָבָה) como gonorreia. Foi sugerido[por quem?] que o mercúrio foi utilizado como tratamento para a gonorreia. Instrumentos cirúrgicos a bordo do navio de guerra inglês recuperado, a Mary Rose, incluíam uma seringa que, segundo alguns, era utilizada para injetar o mercúrio através do meato urinário em tripulantes com gonorreia. O nome "the clap", em referência à doença, é registrado já no século XVI, referindo-se a um distrito de luz vermelha medieval em Paris, Les Clapiers. Traduzido como "As tocas de coelho", foi assim denominado devido às pequenas cabanas onde trabalhavam as prostitutas. Nitrato de prata foi um dos medicamentos amplamente utilizados no século XIX. Contudo, foi substituído pelo Protargol. Arthur Eichengrün inventou esse tipo de prata coloidal, que foi comercializado pela Bayer a partir de 1897. O tratamento à base de prata foi utilizado até que os primeiros antibióticos entrassem em uso na década de 1940.
Infecções por gonorreia nas membranas mucosas podem causar inchaço, coceira, dor e formação de pus. O tempo entre a exposição e o aparecimento dos sintomas geralmente varia entre dois e 14 dias, com a maioria dos sintomas surgindo entre quatro e seis dias após a infecção, caso se manifestem. Tanto homens quanto mulheres com infecções na garganta podem apresentar dor de garganta, embora essa infecção não produza sintomas em 90% dos casos. Outros sintomas podem incluir gânglios linfáticos inchados ao redor do pescoço. Ambos os sexos podem ser infectados nos olhos ou no reto se esses tecidos forem expostos à bactéria, o que pode levar a dor ao evacuar, secreção retal ou constipação.
Mulheres
Metade das mulheres com gonorreia são assintomáticas mas a outra metade apresenta corrimento vaginal, dor na parte inferior do abdômen ou dor durante o ato sexual associada à inflamação do colo uterino. Complicações médicas comuns da gonorreia não tratada em mulheres incluem a doença inflamatória pélvica, que pode causar cicatrizes nas trompas de Falópio e resultar em gravidez ectópica entre aquelas que engravidam. O órgão mais atingido é o colo do útero.
Homens
A maioria dos homens infectados que apresenta sintomas tem inflamação da uretra peniana associada a uma sensação de queimação ao urinar e secreção do pênis. Em homens, a secreção, com ou sem queimação, ocorre em metade dos casos e é o sintoma mais comum da infecção. Essa dor é causada por um estreitamento e enrijecimento do lúmen da uretra. A complicação médica mais comum da gonorreia em homens é a inflamação do epidídimo. A gonorreia também está associada a um aumento do risco de câncer de próstata.
Recém-nascidos
Se não tratada, a conjuntivite neonatal gonocócica se desenvolverá em 28% dos bebês nascidos de mulheres com gonorreia.
Transmissão
Se não tratada, a gonorreia pode se espalhar do sítio original de infecção e infectar, danificando, as articulações, a pele e outros órgãos. Indícios disso podem incluir febre, erupções cutâneas, feridas e dor e inchaço nas articulações. Em casos avançados, a gonorreia pode causar uma sensação geral de cansaço, similar a outras infecções. Também é possível que um indivíduo desenvolva uma alergia à bactéria, caso em que os sintomas se intensificarão significativamente. Muito raramente, a infecção pode se estabelecer no coração, causando endocardite, ou na coluna vertebral, causando meningite. Ambas as complicações são mais prováveis em indivíduos com o sistema imunológico comprometido.
A gonorreia é causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Infecções anteriores não conferem imunidade – uma pessoa que já foi infectada pode ser reinfectada pela exposição a alguém infectado. Indivíduos infectados podem transmitir a doença repetidamente sem apresentarem sinais ou sintomas próprios.
Transmissão
A infecção geralmente é transmitida de uma pessoa para outra através de sexo vaginal, sexo oral ou sexo anal. Homens têm um risco de 20% de contrair a infecção em um único ato de sexo vaginal com uma mulher infectada. O risco para homens que fazem sexo com homens (HSH) é maior. Homens inserentes em relações sexuais com outros homens podem contrair infecção peniana a partir do sexo anal, enquanto homens receptivos podem contrair gonorreia anorretal. Mulheres têm um risco de 60–80% de contrair a infecção em um único ato de sexo vaginal com um homem infectado. Uma mãe pode transmitir a gonorreia para seu recém-nascido durante o parto; quando afeta os olhos do bebê, é denominada oftalmia neonatorum. A transmissão também pode ocorrer por meio de objetos contaminados com fluidos corporais de uma pessoa infectada. A bactéria normalmente não sobrevive por muito tempo fora do corpo, geralmente morrendo em minutos a horas.
Imagem: Arquivo Nacional do Brasil · PDM · Openverse
A gonorreia não tratada pode levar a complicações graves, tais como:
Tradicionalmente, a gonorreia era diagnosticada com a coloração de Gram e cultura; entretanto, métodos de teste mais recentes baseados na reação em cadeia da polimerase (PCR) estão se tornando mais comuns. Se o tratamento inicial falhar, deve ser realizada uma cultura para determinar a sensibilidade da bactéria aos antibióticos. Testes que utilizam PCR (também conhecido como amplificação de ácido nucleico) para identificar genes exclusivos de N. gonorrhoeae são recomendados para o rastreamento e diagnóstico da infecção por gonorreia. Esses testes baseados em PCR requerem uma amostra de urina, esfregaços uretrais ou cervicais/vaginais. A cultura (crescimento de colônias bacterianas para isolar e identificar o patógeno) e a coloração de Gram (técnica de coloração para revelar a morfologia bacteriana) também podem ser empregadas para detectar N. gonorrhoeae em todos os tipos de amostras, exceto na urina. Estudos comparando o método de coleta por esfregaço para infecções por gonorreia não demonstraram diferença no número de pacientes tratados, independentemente de a amostra ser coletada em casa ou na clínica. As implicações para o número de pacientes curados, taxas de reinfecção, manejo dos parceiros e segurança permanecem desconhecidas.
O United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda a triagem para gonorreia em mulheres com risco aumentado de infecção, o que inclui todas as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos. A gonorreia e a clamídia extragenitais são mais prevalentes em homens que fazem sexo com homens (HSH). Adicionalmente, o USPSTF também recomenda a triagem de rotina para pessoas que já testaram positivo para gonorreia, que têm múltiplos parceiros sexuais ou que usam preservativos de forma inconsistente, oferecem favores sexuais em troca de dinheiro ou mantêm relações sexuais sob a influência de álcool ou drogas. A triagem para gonorreia em mulheres que estão (ou pretendem estar) grávidas e que são consideradas de alto risco para infecções sexualmente transmissíveis é recomendada como parte do cuidado pré-natal nos Estados Unidos.
Como ocorre com a maioria das infecções sexualmente transmissíveis, o risco de infecção pode ser significativamente reduzido pelo uso correto de preservativos, pela abstinência de relações sexuais ou pode ser praticamente eliminado ao limitar as atividades sexuais a um relacionamento monogâmico mútuo com uma pessoa não infectada. Pessoas que já foram infectadas são encorajadas a retornar para acompanhamento, a fim de garantir que a infecção foi eliminada. Além do contato por telefone, o uso de e‑mail e mensagens de texto demonstrou melhorar a reavaliação da infecção. Bebês recém-nascidos que passam pelo canal de parto recebem pomada de eritromicina nos olhos para prevenir a cegueira decorrente da infecção. A gonorreia subjacente deve ser tratada; se isso for feito, geralmente o prognóstico é bom.
Antibióticos
Antibióticos são utilizados para tratar infecções por gonorreia. A partir de 2016, tanto a ceftriaxona por injeção quanto a azitromicina por via oral são as mais eficazes. Entretanto, devido ao aumento das taxas de resistência a antibióticos, os padrões locais de suscetibilidade devem ser considerados ao decidir o tratamento. A ertapeném é um tratamento alternativo potencialmente eficaz para a gonorreia resistente à ceftriaxona. Adultos podem apresentar infecção ocular por gonorreia e necessitar de higiene pessoal adequada e medicações. A adição de antibióticos tópicos não demonstrou melhorar as taxas de cura em comparação com o uso isolado de antibióticos orais no tratamento da gonorreia ocular. Para recém-nascidos, recomenda-se pomada de eritromicina como medida preventiva para a conjuntivite gonocócica.
Parceiros Sexuais
Recomenda-se que os parceiros sexuais sejam examinados e, se necessário, tratados. Uma opção para tratar os parceiros sexuais de pessoas infectadas é a terapia de parceiro entregue pelo paciente (PDPT), que envolve fornecer prescrições ou medicamentos à pessoa para que os leve a seu parceiro, sem que o profissional de saúde o examine previamente. Atualmente, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dos Estados Unidos recomendam que indivíduos diagnosticados e tratados para gonorreia evitem contato sexual com outras pessoas até pelo menos uma semana após o término do tratamento, a fim de prevenir a disseminação da bactéria.
Resistência aos antibióticos
Muitos antibióticos que outrora eram eficazes – incluindo penicilina, tetraciclina e fluoroquinolonas – não são mais recomendados devido às altas taxas de resistência. A resistência à cefixima atingiu um nível que a torna inadequada como agente de primeira linha nos Estados Unidos; se utilizada, o paciente deve ser reavaliado após uma semana para verificar se a infecção persiste. Autoridades de saúde pública estão preocupadas que um padrão emergente de resistência possa prenunciar uma epidemia global. Em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou novas diretrizes para o tratamento, afirmando: "Há uma necessidade urgente de atualizar as recomendações de tratamento para infecções gonocócicas a fim de responder às mudanças nos padrões de resistência antimicrobiana (RAM) de N. gonorrhoeae. A resistência em nível elevado aos quinolonas previamente recomendados está disseminada e a diminuição da suscetibilidade às cefalosporinas de espectro estendido (de terceira geração), outro tratamento de primeira linha recomendado nas diretrizes de 2003, está aumentando, e vários países relataram falhas terapêuticas."
