Hepatite
A hepatite é a inflamação do tecido hepático. Algumas pessoas não apresentam sintomas, enquanto outras manifestam sinais como pele e olhos amarelados, perda de apetite, vômitos, fadiga, dor abdominal ou diarreia. A condição pode ser temporária (aguda, com duração inferior a seis meses) ou de longa duração (crônica, superior a seis meses). A hepatite aguda pode se resolver sozinha, evoluir para a forma crônica ou, em casos raros, levar à insuficiência hepática aguda. Com o tempo, a hepatite crônica pode progredir para cirrose, insuficiência hepática ou câncer de fígado.
Pontos-chave
- Hepatite é a inflamação do fígado com sintomas variados.
- Pode ser aguda (temporária) ou crônica (longa duração).
- Hepatites virais são a principal causa global.
- Algumas hepatites podem evoluir para cirrose ou câncer de fígado.
- Prevenção e diagnóstico precoce são fundamentais.
As hepatites virais representam a maior epidemia mundial e são a causa primária da inflamação hepática. As hepatites A e E são transmitidas pela via fecal-oral, sendo mais comuns em países em desenvolvimento, geralmente se curam sem tratamento e não levam à cronicidade. Já as hepatites B, C e D são transmitidas pelo contato com sangue, leite materno, sêmen ou secreções vaginais. A hepatite B tem 5% de chance de cronificar, com 1% evoluindo para cirrose e 1% para hepatocarcinoma. A hepatite C cronifica em 60-80% dos casos em 15-20 anos, podendo levar à cirrose e, em 1-2%, ao hepatocarcinoma. A hepatite D só se manifesta de forma crônica ou fulminante em coinfecção com o vírus da hepatite B.
Hepatite A: Contágio e Prevenção
Causada pelo vírus da hepatite A, é uma infecção aguda e altamente contagiosa, transmitida pela via fecal-oral, seja diretamente de pessoa para pessoa ou pelo consumo de alimentos e água contaminados. Os sintomas surgem em média 30 dias após o contágio e são mais comuns em locais com saneamento básico precário. A falta de higiene e o consumo de moluscos de águas contaminadas facilitam sua disseminação. Uma vez infectada, a pessoa adquire imunidade permanente. Existe vacina segura disponível. A transmissão por agulhas ou sangue é rara. Os sintomas incluem febre baixa, fadiga, mal-estar, perda de apetite, desconforto abdominal, náuseas, vômitos e, por vezes, diarreia. A icterícia (pele e olhos amarelados) ocorre em cerca de 60% dos adultos e 25% das crianças, desaparecendo em duas a quatro semanas.
Hepatite B: Transmissão e Imunidade
Transmitida por sangue, agulhas, materiais cortantes contaminados, tintas de tatuagem, relações sexuais e de mãe para filho no parto. É considerada uma DST (Doença Sexualmente Transmissível) e pode ser adquirida em procedimentos médicos, odontológicos ou de depilação com falhas na esterilização. Os sintomas são similares a outras hepatites virais, mas a hepatite B pode cronificar e levar à cirrose. A prevenção inclui o uso de preservativos e a esterilização adequada de materiais, preferindo-se descartáveis. Quanto mais cedo a infecção, maior o risco de cirrose. Existe uma vacina eficaz, administrada em três doses intramusculares, que confere imunidade vitalícia. O período de incubação do vírus é de 90 dias.
Hepatite C: O Desafio da Saúde Pública
Pode ser adquirida por transfusão sanguínea, tatuagens, uso de drogas, piercings e manicure, sendo também contagiosa por via sexual. É uma grande preocupação de saúde pública, pois a maioria dos pacientes é assintomática na fase aguda, mas pode cronificar, levando à cirrose hepática e ao hepatocarcinoma (câncer de fígado). Estima-se que 3% da população mundial esteja contaminada. A prevenção foca na esterilização de materiais e no uso de descartáveis. Não há vacina para hepatite C, e a OMS a considera um dos maiores problemas de saúde pública, sendo a principal causa de transplante hepático e transmitindo-se pelo sangue com mais facilidade que o HIV.
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O termo 'hepatite não A, não B, não C' era usado para casos não identificados, hoje em dia a maioria é reconhecida como hepatite C, mas também pode ser E. A hepatite D só é relevante em coinfecção com a hepatite B, potencializando-a. A hepatite E é aguda, transmitida fecal-oralmente, e embora geralmente branda, apresenta risco aumentado para gestantes. Hepatites F e G são menos comuns ou com formas de contágio ainda em estudo.
Hepatite D: A Parceira da Hepatite B
Causada por um RNA-vírus que necessita do vírus da hepatite B para se replicar e infectar. Sua importância clínica surge quando associada à hepatite B, pois potencializa a doença, aumentando o risco de cronificação e hepatocarcinoma. Isoladamente, parece não causar infecção em humanos. É mais encontrada em pacientes com HIV e está ligada à cronificação da hepatite.
Hepatite E: Transmissão e Atenção às Gestantes
Infecção aguda transmitida pela via fecal-oral, através de alimentos e água contaminados, com sintomas que surgem cerca de 30 dias após o contágio. É mais comum após enchentes. Não há vacina. Os sintomas são semelhantes a outras hepatites agudas (febre baixa, fadiga, mal-estar, perda de apetite, náuseas, vômitos, diarreia). É considerada branda, mas representa um risco elevado para gestantes, especialmente no terceiro trimestre, podendo evoluir para hepatite fulminante. O tratamento é sintomático e com repouso. A prevenção envolve medidas de higiene e evitar alimentos de vendedores ambulantes.
Hepatite F: Rara e Experimental
Um vírus de DNA transmitido experimentalmente a macacos Rhesus através de extratos fecais. Não há relatos confirmados de casos em humanos até o momento.
Hepatite G: Recente e Sanguínea
Descoberta em 1995, é causada pelo vírus VHG (mutante do vírus C), responsável por cerca de 0,3% das hepatites virais. A transmissão ocorre principalmente pelo contato sanguíneo (parenteral). Pode levar a infecções persistentes, com prevalência de 2% em doadores de sangue. Estima-se que 20-30% dos usuários de drogas injetáveis e 10% dos que receberam transfusão tenham tido contato com o vírus. A coinfecção com VHB ou VHC não parece alterar o curso dessas hepatites.
Outros Vírus Causadores de Hepatite
Além dos vírus específicos, outros podem causar inflamação hepática, embora menos comumente. O Epstein-Barr, citomegalovírus e herpes zoster podem afetar pacientes submetidos a transfusões e imunodeprimidos. Vírus da dengue e febre amarela também são agentes potenciais.
Diversas drogas podem ser hepatotóxicas, ou seja, lesar diretamente as células do fígado (hepatócitos), causando hepatite. Exemplos incluem a troglitazona (retirada do mercado), o paracetamol (acetaminofeno) em doses elevadas (acima de 4g/dia), contraceptivos hormonais e amiodarona. A evolução clínica varia muito, dependendo da droga e da sensibilidade individual do paciente. A hepatite induzida por halotano ou isoniazida pode ser moderada ou fatal. Devido à longa meia-vida de algumas drogas como a amiodarona, a exposição pode ser difícil de interromper. Qualquer medicamento pode potencialmente causar hepatite se o indivíduo tiver uma reação adversa grave.
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Ocorre quando o sistema imunológico ataca erroneamente as células do fígado (hepatócitos). Isso pode acontecer se componentes de vírus, bactérias ou fungos se assemelham às células hepáticas, confundindo o sistema de defesa. O tratamento envolve corticoides e imunossupressores. É mais comum em mulheres, com picos de incidência entre 10-30 anos e por volta dos 50 anos.
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Testes laboratoriais são cruciais para avaliar a saúde do fígado. Em casos onde a análise detalhada do tecido hepático é necessária, a biópsia hepática pode ser realizada por diferentes métodos (agulha, videolaparoscopia ou cirurgia aberta), cada um indicado para situações específicas.
