Cirurgia para hiperplasia prostática benigna
Se o tratamento clínico não for eficaz, pode ser necessário realizar uma cirurgia para hiperplasia benigna da próstata (HBP).
Há dois procedimentos cirúrgicos invasivos feitos para HBP: Existem dois tipos de ressecção transuretral da próstata (RTUP): a monopolar padrão e o mais recente procedimento bipolar. Uma revisão da Cochrane de 2019 de 59 estudos incluiu 8.924 homens com sintomas urinários devido a hiperplasia benigna da próstata . Esta revisão descobriu que a RTUP bipolar e monopolar provavelmente resultam em melhorias semelhantes da sintomatologia urinária. Também são semelhantes entre as duas técnicas: grau de função erétil, as incidências de incontinência urinária e de necessidade de retratamento. A cirurgia bipolar possivelmente reduz o risco de síndrome de RTUP e a necessidade de transfusão de sangue . Os esforços para encontrar métodos cirúrgicos mais novos resultaram em abordagens mais recentes e no uso de diferentes tipos de energia para tratar a hiperplasia glandular. No entanto, alguns dos métodos mais recentes para reduzir o tamanho da próstata hiperplásica não existem há tempo suficiente para comprovar totalmente a segurança ou efeitos colaterais desses procedimentos. Isso inclui vários métodos para destruir ou remover parte do tecido em excesso enquanto tenta evitar danificar o que resta. Eletrovaporização transuretral da próstata (ETUP), RTUP à laser, ablação visual à laser, injeção de etanol e outros métodos são estudados como alternativas.
As terapias minimamente invasivas podem oferecer uma recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia de próstata tradicional. Elas podem ser divididas em cirurgia à laser (requerendo raquianestesia) e outros procedimentos sem laser.
Cirurgia de próstata à laser
A cirurgia de próstata à laser é usada para aliviar os sintomas urinários moderados a graves causados pelo aumento da próstata. O cirurgião insere um endoscópio através da ponta do pênis na uretra. Um laser que passa pelo endoscópio fornece energia para reduzir ou remover o excesso de tecido que está impedindo o fluxo de urina. Diferentes tipos de cirurgia de próstata à laser incluem: Ambos os comprimentos de onda, GreenLight e Holmium, fazem ablação de aproximadamente um a dois gramas de tecido por minuto. Os cuidados pós-cirúrgicos geralmente envolvem a colocação de um cateter de Foley ou um stent prostático temporário para permitir a cura e permitir que a urina seja drenada da bexiga.
Tratamentos não à laser
Esses procedimentos são normalmente realizados com anestesia local e o paciente volta para casa no mesmo dia. Alguns urologistas estudaram e publicaram dados de longo prazo sobre os resultados desses procedimentos, com dados de até cinco anos. A termoterapia transuretral por microondas (TTUM) foi originalmente aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos em 1996, com o sistema de primeira geração da EDAP Technomed. Desde 1996, outras empresas receberam a aprovação do FDA para dispositivos TTUM, incluindo Urologix, Dornier, Thermatrix, Celsion e Prostalund. Vários estudos clínicos sobre TTUM foram publicados. O princípio geral subjacente a todos os dispositivos é que uma antena de microondas que reside em um cateter uretral é colocada na área intraprostática da uretra. O cateter é conectado a uma caixa de controle fora do corpo do paciente e é energizado para emitir radiação de microondas na próstata para aquecer o tecido e causar necrose. É um tratamento único que leva cerca de 30 minutos a 1 hora, dependendo do sistema utilizado. Demora cerca de 4 a 6 semanas para que o tecido danificado seja reabsorvido pelo corpo do paciente. Alguns dos dispositivos incorporam fluido refrigerante circulante através da área de tratamento com a intenção de preservar a uretra enquanto a energia de microondas aquece o tecido prostático ao redor da uretra.
As duas complicações mais temidas da cirurgia de próstata são a disfunção erétil e a incontinência urinária de esforço . Os tipos de complicações dependes da modalidade de tratamento utilizada:
O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) do Reino Unido em 2018 classificou alguns métodos recentes:
O sucesso da cirurgia para hiperplasia benigna da próstata (HBP) - medida por uma redução significativa dos sintomas do trato urinário inferior (STUI) - depende fortemente de um diagnóstico pré-cirúrgico confiável (inequívoco) de obstrução da saída da bexiga. Um diagnóstico pré-cirúrgico apenas de outros STUI, como bexiga hiperativa (BH) com ou sem incontinência urinária, prevê pouco ou nenhum sucesso após a cirurgia. Se a obstrução da saída da bexiga está presente ou não, pode ser determinado por testes não invasivos confiáveis, como o teste do manguito peniano (PCT). Neste teste, publicado pela primeira vez em 1997, um manguito inflável comandado por software (semelhante a um medidor de pressão arterial ) é colocado ao redor do pênis para medir a pressão do fluxo urinário. Ao aplicar este método, um estudo de 2013 mostrou que 94% dos pacientes com o resultado do teste pré-operatório "Obstrução" tiveram um resultado cirúrgico bem-sucedido. Em contraste, 70% dos pacientes com o resultado do teste pré-operatório "Sem Obstrução" tiveram um resultado cirúrgico malsucedido.</ref>
