Enterococcus faecalis
O Enterococcus faecalis é uma bactéria Gram-positiva que vive naturalmente em nosso sistema digestivo e no de outros mamíferos. Embora seja comum no ambiente, pode causar infecções sérias, como infecções urinárias, meningite e bacteremia, especialmente em hospitais.
Pontos-chave
- É uma bactéria Gram-positiva encontrada no sistema digestivo.
- Pode causar infecções em ambientes hospitalares.
- Possui alta resistência a diversos ambientes e desinfetantes.
- É a espécie de Enterococcus mais comum em humanos.
- Algumas cepas apresentam resistência a múltiplos antibióticos.
Os E. faecalis são bactérias Gram-positivas que podem se mover e viver tanto com oxigênio quanto sem ele. Eles utilizam diversas fontes de energia e são habituais no sistema digestivo e no trato genital feminino. Também são encontrados no solo, água e plantas. Costumam formar cadeias curtas ou pares e podem parecer cocobacilos em algumas culturas. São extremamente resistentes a condições adversas, como pH muito alcalino (9,6), altas concentrações de sal, sais biliares, detergentes, metais pesados, etanol, azida e desidratação. Conseguem crescer entre 10 °C e 45 °C e sobreviver a 60 °C por 30 minutos.
O E. faecalis representa 85% a 90% de todas as espécies de Enterococcus encontradas em humanos. Felizmente, esta espécie é a que tem menor probabilidade de desenvolver resistência a antibióticos. Em contraste, o E. faecium, que é menos comum (5% a 10%), tem uma maior tendência a se tornar resistente.
O aumento da importância do E. faecalis como patógeno nas últimas duas décadas deve-se, em parte, à sua resistência natural a muitos antibióticos comuns, como aminoglicosídeos, aztreonam, cefalosporinas, clindamicina e oxacilina. O E. faecium é menos sensível a antibióticos beta-lactâmicos do que o E. faecalis, pois suas proteínas de ligação à penicilina (PBPs) têm menor afinidade por esses compostos.
Principais Padrões de Resistência
Existem três padrões principais de resistência, controlados pelos genes VanA, VanB, VanC e, menos frequentemente, VanD e VanE. Para tratar infecções por Enterococcus spp., pode ser necessário combinar ampicilina, penicilina ou vancomicina com um aminoglicosídeo. Isso só é eficaz se for confirmado, através de testes específicos, que a bactéria é resistente a altas doses de aminoglicosídeos (gentamicina 500 μg/mL e estreptomicina 1000–2000 μg/mL).
No Brasil, a maioria das cepas de Enterococcus resistente à vancomicina (VRE) encontradas são da espécie E. faecalis e ainda são sensíveis à ampicilina e a aminoglicosídeos, permitindo o tratamento com esses medicamentos. No entanto, há um aumento recente de E. faecium em hospitais, com um espectro de resistência mais amplo. Quando as infecções são causadas por Enterococcus spp. resistentes a glicopeptídeos, penicilinas e aminoglicosídeos, as opções de tratamento ficam limitadas à linezolida e, mais recentemente, às glicilciclinas, como a tigeciclina.
