Contusão pulmonar
Uma contusão pulmonar é uma contusão do pulmão causada por um traumatismo de tórax. Como resultado da lesão aos capilares sanguíneos, o sangue e outros fluidos se acumulam no tecido pulmonar. O excesso de fluido interfere com a troca de gases, potencialmente levando a níveis inadequados de oxigenação (hipóxia). Ao contrário da laceração pulmonar, outro tipo de lesão pulmonar, a contusão pulmonar não envolve o corte ou rompimento do tecido do pulmão.
A contusão ou a laceração pulmonar são lesões do tecido pulmonar. A laceração pulmonar, na qual o tecido é cortado ou rompido, se diferencia da contusão pulmonar, uma vez que ocorre desarranjo da arquitetura macroscópica do pulmão, enquanto na contusão não ocorre. Quando as lacerações são preenchidas com sangue, o resultado é um hematoma pulmonar, uma coleção de sangue dentro do tecido pulmonar. A contusão envolve hemorragia no interior dos alvéolos pulmonares (minúsculos sacos preenchidos com ar responsáveis pela absorção do oxigênio), mas um hematoma discreto, não entremeado ao tecido pulmonar. O colapso pulmonar pode ocorrer quando sangue (hemotórax) ou ar (pneumotórax) se acumulam na cavidade pleural (espaço externo ao pulmão). Essas condições não envolvem necessariamente dano ao tecido pulmonar, mas podem estar associadas a ele. Lesões da parede torácica também ocorrem, mas podem estar associadas a lesões pulmonares. Os danos à parede torácica incluem fratura de costelas e tórax instável, no qual múltiplas fraturas de costela fazem um segmento da caixa torácica se separar do resto da parede torácica, movendo-se independentemente.
A apresentação pode ser súbita; pessoas com contusão leve podem não apresentar nenhum sintoma. Contudo, a contusão pulmonar frequentemente está associada a sinais (indicações objetivas) e sintomas (estados subjetivos), incluindo aqueles que indicam a injúria do tecido pulmonar propriamente dito ou das lesões associadas. Como há problemas na troca gasosa, os sinais de redução da saturação de oxigênio, tais como menor concentração de oxigênio na gasometria arterial e cianose (coloração azulada da pele e das membranas mucosas), estão comumente associadas. A dispneia (dor à respiração ou dificuldade de respirar) geralmente é observada e a tolerância ao esforço pode estar reduzida. Respiração rápida e ritmo cardíaco acelerado são outros sinais. Em contusões mais graves, os ruídos pulmonares ouvidos através de um estetoscópio podem estar diminuídos ou podem ser ouvidas crepitações (um som anormal que acompanha a respiração). Indivíduos com contusões graves podem ter broncorreia (produção de expectoração aquosa). Sibilância e tosse são outros sinais. Tosse com sangue ou expectoração sanguinolenta está presente em mais da metade dos casos. O débito cardíaco (volume de sangue bombeado pelo coração) pode estar reduzido e hipotensão (baixa pressão arterial) está frequentemente presente. A área da parede torácica próxima à contusão pode estar sensível ou dolorida devido à lesão associada à parede torácica.
A contusão pulmonar é a injúria mais comum nos traumas fechados de tórax, ocorrendo em 25–35% dos casos. Ela geralmente é causada pela rápida desaceleração que ocorre quando o tórax em movimento se choca com um objeto fixo. Cerca de 70% dos casos resultam de colisões de veículos, mais frequentemente quando o tórax se choca no interior do carro. Quedas, agressões e lesões esportivas são outras causas. A contusão pulmonar também pode ser causada por explosões; os órgãos mais vulneráveis a lesões explosivas são aqueles que contêm gás, como os pulmões. A lesão pulmonar por explosão é grave, apresentando-se com contusão, hemorragia ou edema, com danos aos alvéolos e vasos sanguíneos, ou combinando esses achados. Esta é a principal causa de morte entre as pessoas que sobrevivem inicialmente a uma explosão. Ao contrário dos outros mecanismos de lesão nos quais a contusão pulmonar é encontrada paralelamente a outras lesões, a explosão pode causar contusão pulmonar sem dano à parede torácica.
Os processos físicos por trás da contusão pulmonar são pouco compreendidos. Entretanto, sabe-se que o tecido pulmonar pode ser comprimido quando a parede torácica se dobra para dentro durante o impacto. Três outros possíveis mecanismos foram sugeridos: o efeito da inércia, o fenômeno spalling e o efeito da implosão. A contusão geralmente ocorre na parte do pulmão logo abaixo da área que sofreu o impacto, mas, assim como no traumatismo cranioencefálico, uma contusão a contragolpe ("trauma em chicote") pode ocorrer em região oposta ao impacto. Uma explosão em frente ao tórax pode causar contusão na parte posterior dos pulmões porque a onda de choque atravessa o tórax e acerta a curva dorsal da parede torácica; isto produz uma reflexão da energia sobre a parte posterior dos pulmões, concentrando-a. Um mecanismo similar pode ocorrer na parte anterior dos pulmões quando as costas são golpeadas.
