Transtorno bipolar
Transtorno bipolar (TB) é um transtorno mental caracterizado por períodos de depressão e ânimo anormalmente elevado, que duram de dias a semanas e, em alguns casos, meses. Se o ânimo elevado for grave ou associado à psicose, é chamado de mania; se não afetar significativamente o funcionamento, é chamado de hipomania. Durante a mania, o indivíduo se comporta ou se sente anormalmente enérgico, feliz ou irritável, e frequentemente toma decisões impulsivas e imprudentes. Geralmente há distúrbios do sono durante as fases maníacas. Durante os períodos de depressão, o indivíduo pode chorar, ter uma perspectiva negativa e demonstrar pouco contato visual. Pessoas com TB têm um risco 11,7 vezes maior de morrer por suicídio do que a população em geral. Aproximadamente 34% tentam suicídio durante a vida. Entre adolescentes com TB, 78% se envolveram em automutilação. Os mecanismos desse transtorno de humor não são totalmente compreendidos, embora alguns estudos sugiram áreas para futuras pesquisas clínicas. Estudos de ressonância magnética estrutural e funcional mostraram diferenças em regiões cerebrais no transtorno bipolar, como regiões envolvidas na percepção de risco-recompensa e na regulação das emoções. Uma revisão sistemática e meta-análise de Murri e outros descobriram que os níveis de cortisol estão "associados à fase maníaca" do transtorno bipolar. Da mesma forma, vários outros estudos apoiam um papel importante para o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
Os sintomas bipolares geralmente começam na adolescência ou no início da idade adulta. A condição é caracterizada por episódios intermitentes de mania, comumente (mas não em todos) alternando com episódios de depressão, com ausência de sintomas entre eles. Durante esses episódios, pessoas com transtorno bipolar apresentam alterações no humor normal, na atividade psicomotora (o nível de atividade física que é influenciado pelo humor) — como inquietação constante durante a mania ou movimentos lentos durante a depressão —, no ritmo circadiano e na cognição. A mania pode se apresentar com diferentes níveis de perturbação do humor, variando de euforia, que está associada à "mania clássica", a disforia e irritabilidade. Sintomas psicóticos, como delírios ou alucinações, podem ocorrer tanto em episódios maníacos quanto depressivos; seu conteúdo e natureza são consistentes com o humor da pessoa. De pessoas com transtorno bipolar tipo I, 58–68% já apresentaram psicose. Para contextualizar, o diagnóstico concomitante de esquizofrenia é "baixo" no transtorno bipolar (8%). Além disso, sintomas psicóticos são mais comuns no transtorno bipolar tipo I do que no tipo II.
Episódios maníacos
Também conhecido como mania, um episódio maníaco é um período de pelo menos uma semana de humor elevado ou irritável, que pode variar de euforia a delírio. O sintoma principal da mania envolve um aumento na energia e na atividade psicomotora. A mania também pode se manifestar com aumento da autoestima ou grandiosidade, pensamentos acelerados, fala acelerada e difícil de interromper, diminuição da necessidade de sono, comportamento social desinibido, aumento de atividades orientadas a objetivos e julgamento prejudicado, o que pode levar a comportamentos impulsivos ou de alto risco, como gastos excessivos. Para se enquadrar na definição de um episódio maníaco, esses comportamentos devem prejudicar a capacidade do indivíduo de socializar ou trabalhar. Se não tratado, um episódio maníaco geralmente dura de três a seis meses.
Episódios hipomaníacos
A hipomania é a forma mais leve da mania, definida como pelo menos quatro dias com os mesmos critérios da mania, mas não causa uma diminuição significativa na capacidade do indivíduo de socializar ou trabalhar, não apresenta características psicóticas e não requer hospitalização psiquiátrica. O funcionamento geral pode aumentar durante os episódios de hipomania e acredita-se que sirva como um mecanismo de defesa contra a depressão. Os episódios hipomaníacos raramente progridem para episódios maníacos completos. Algumas pessoas que vivenciam hipomania demonstram aumento da criatividade, enquanto outras ficam irritáveis ou demonstram julgamento prejudicado.
Episódios depressivos
Os sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem sentimentos persistentes de tristeza, irritabilidade ou raiva, perda de interesse em atividades anteriormente apreciadas, culpa excessiva ou inadequada, desesperança, dormir demais ou de menos, alterações no apetite ou peso, fadiga, problemas de concentração, autodepreciação ou sentimentos de inutilidade e pensamentos de morte ou suicídio. Embora os critérios do DSM-5 para o diagnóstico de episódios unipolares e bipolares sejam os mesmos, algumas características clínicas são mais comuns neste último, incluindo aumento do sono, início e resolução súbitos dos sintomas, ganho ou perda de peso significativos e episódios graves após o parto.
Episódios afetivos mistos
No transtorno bipolar, um estado misto é um episódio durante o qual sintomas de mania e depressão ocorrem simultaneamente. Indivíduos que vivenciam um estado misto podem apresentar sintomas maníacos, como pensamentos de grandeza, enquanto simultaneamente experimentam sintomas depressivos, como culpa excessiva ou ideação suicida. Considera-se que eles têm um risco maior de comportamento suicida, pois emoções depressivas, como desesperança, são frequentemente associadas a oscilações de humor ou dificuldades no controle de impulsos. Transtornos de ansiedade ocorrem com mais frequência como comorbidade em episódios bipolares mistos do que em depressão ou mania bipolares não mistas. O uso de substâncias (incluindo álcool) também segue essa tendência, dando a impressão de que os sintomas bipolares não são mais do que uma consequência do uso de substâncias.
Ciclo
A previsibilidade do momento das mudanças de humor é possível, embora incomum, no transtorno bipolar. Uma revisão sistemática de Geoffroy e outros (2014) encontrou mania com padrão sazonal em 15% dos pacientes.
As causas do transtorno bipolar provavelmente variam entre os indivíduos e o mecanismo exato subjacente ao transtorno permanece obscuro. Acredita-se que as influências genéticas sejam responsáveis por 73–93% do risco de desenvolver o transtorno, indicando um forte componente hereditário. A hereditariedade geral do espectro bipolar foi estimada em 0,71. Estudos com gêmeos foram limitados por tamanhos de amostra relativamente pequenos, mas indicaram uma contribuição genética substancial, bem como influência ambiental. Para o transtorno bipolar I, a taxa na qual gêmeos idênticos (mesmos genes) apresentarão ambos o transtorno bipolar I (concordância) é de cerca de 40%, em comparação com cerca de 5% em gêmeos fraternos. Uma combinação de transtorno bipolar I, II e ciclotimia produziu taxas semelhantes de 42% e 11% (gêmeos idênticos e fraternos, respectivamente). As taxas de combinações de transtorno bipolar II sem transtorno bipolar I são menores — transtorno bipolar II em 23 e 17%, e transtorno bipolar II combinado com ciclotimia em 33 e 14% — o que pode refletir uma heterogeneidade genética relativamente maior.
Genéticas
Estudos de genética comportamental sugerem que muitas regiões cromossômicas e genes candidatos estão relacionados à suscetibilidade ao transtorno bipolar, com cada gene exercendo um efeito leve a moderado. O risco de transtorno bipolar é quase dez vezes maior em parentes de primeiro grau de pessoas com transtorno bipolar do que na população em geral; similarmente, o risco de transtorno depressivo maior é três vezes maior em parentes de pessoas com transtorno bipolar do que na população em geral. Embora a primeira descoberta de ligação genética para mania tenha sido em 1969, os estudos de ligação têm sido inconsistentes. Os resultados apontam fortemente para heterogeneidade, com diferentes genes implicados em diferentes famílias. Associações robustas e replicáveis com significância genômica mostraram que vários polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) comuns estão associados ao transtorno bipolar, incluindo variantes nos genes CACNA1C, ODZ4 e NCAN. O maior e mais recente estudo de associação genômica ampla não conseguiu encontrar nenhum locus que exerça um grande efeito, reforçando a ideia de que nenhum gene isolado é responsável pelo transtorno bipolar na maioria dos casos. Polimorfismos em BDNF, DRD4, DAO e TPH1 têm sido frequentemente associados ao transtorno bipolar e foram inicialmente associados em uma meta-análise, mas essa associação desapareceu após a correção para testes múltiplos. Por outro lado, dois polimorfismos em TPH2 foram identificados como associados ao transtorno bipolar.
Ambientais
Fatores psicossociais desempenham um papel significativo no desenvolvimento e curso do transtorno bipolar, sendo que variáveis psicossociais individuais podem interagir com predisposições genéticas. Eventos recentes da vida e relacionamentos interpessoais provavelmente contribuem para o início e recorrência de episódios de humor bipolar, assim como ocorre na depressão unipolar. Em pesquisas, 30–50% dos adultos diagnosticados com transtorno bipolar relatam experiências traumáticas/abusivas na infância, o que está associado a um início mais precoce, uma maior taxa de tentativas de suicídio e mais transtornos concomitantes, como o transtorno de estresse pós-traumático. Subtipos de abuso, como abuso sexual e emocional, também contribuem para comportamentos violentos observados em pacientes com transtorno bipolar. O número de eventos estressantes relatados na infância é maior em pessoas com diagnóstico de transtorno do espectro bipolar na idade adulta do que naquelas sem o diagnóstico, particularmente eventos decorrentes de um ambiente adverso em vez do próprio comportamento da criança. A privação de sono pode induzir mania aguda em cerca de 30% das pessoas com transtorno bipolar.
Interação gene-ambiente
De acordo com a hipótese do "sensibilização", quando pessoas geneticamente predispostas ao transtorno bipolar vivenciam eventos estressantes, o limiar de estresse no qual ocorrem alterações de humor torna-se progressivamente mais baixo, até que os episódios eventualmente comecem (e recorram) espontaneamente. Há evidências que apoiam uma associação entre estresse na primeira infância (como trauma infantil) e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando à sua hiperativação, o que pode desempenhar um papel na patogênese do transtorno bipolar.
Neurológicas
Menos frequentemente, o transtorno bipolar ou um transtorno semelhante ao bipolar pode ocorrer como resultado de ou em associação com uma condição ou lesão neurológica, incluindo acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, infecção pelo HIV, esclerose múltipla, porfiria e, raramente , epilepsia do lobo temporal.
Hipóteses psicossociais
De acordo com Quide e outros (2020), o trauma na infância está associado a "início mais precoce e maior gravidade do transtorno bipolar (TB) na idade adulta". Uma revisão sistemática e meta-análise de Murri e outros (2016) descobriu que os níveis de cortisol estão "associados à fase maníaca do TB" e que "a desregulação do eixo HPA não é um endofenótipo do TB, mas parece estar relacionada a fatores de risco ambientais, como o trauma na infância". O estigma tem consequências consideráveis para as pessoas que vivem com transtorno bipolar e suas famílias, levando-as a sofrer com grave sofrimento psicológico, além da dor e da agonia causadas pela doença.
Hipóteses biológicas
Hegerl e Hensch (2014) propuseram uma "fisiopatologia comum" entre o TDAH e o transtorno bipolar composta por um ciclo de três partes: Um ensaio clínico randomizado controlado realizado por Hegerl e outros (janeiro de 2018) não conseguiu apoiar a hipótese da regulação da vigilância, mas demonstrou que "o metilfenidato foi bem tolerado e seguro" em uma amostra de pacientes internados com mania. O desenvolvimento posterior dessa hipótese foi realizado por Strauß e outros, incluindo Hegerl (março de 2018). Uma revisão de Ashok e outros (2017) propôs que a mania é causada por "elevações na disponibilidade do receptor D2/3 e uma rede de processamento de recompensa hiperativa", embora tenham admitido que seu modelo "[depende] de evidências farmacológicas".
O transtorno bipolar é comumente diagnosticado durante a adolescência ou início da idade adulta, mas o início pode ocorrer em qualquer fase da vida. Seu diagnóstico baseia-se nas experiências relatadas pelo próprio indivíduo, em comportamentos anormais relatados por familiares, amigos ou colegas de trabalho, em sinais observáveis da doença avaliados por um profissional clínico e, idealmente, em uma investigação médica para descartar outras causas. Escalas de avaliação preenchidas por cuidadores, especificamente pela mãe, demonstraram ser mais precisas do que relatos de professores e jovens na identificação de jovens com transtorno bipolar. Os critérios mais amplamente utilizados para o diagnóstico do transtorno bipolar são os do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) da Associação Psiquiátrica Americana (APA) e da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Edição (CID-10) da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os critérios da CID-10 são mais frequentemente utilizados em contextos clínicos fora dos EUA, enquanto os critérios do DSM são utilizados nos EUA e são os critérios predominantes internacionalmente em estudos de pesquisa. O DSM-5, publicado em 2013, inclui especificadores mais abrangentes e precisos em comparação com seu antecessor, o DSM-IV-TR. Este trabalho influenciou a décima primeira revisão da CID (CID-11), que inclui os vários diagnósticos dentro do espectro bipolar do DSM-5.
Diagnóstico diferencial
Transtornos mentais que podem mimetizar o transtorno bipolar incluem esquizofrenia, transtorno depressivo maior, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e certos transtornos de personalidade, como o transtorno de personalidade borderline. Uma diferença fundamental entre o transtorno bipolar e o transtorno de personalidade borderline é a natureza das oscilações de humor; em contraste com as mudanças sustentadas de humor ao longo de dias, semanas ou mais, observadas no transtorno bipolar, aquelas experimentadas no transtorno de personalidade borderline (mais precisamente chamadas de desregulação emocional) são repentinas e frequentemente de curta duração, e secundárias a estressores sociais.
Espectro bipolar
Os transtornos do espectro bipolar incluem o transtorno bipolar I, o transtorno bipolar II, o transtorno ciclotímico e casos em que sintomas subclínicos causam prejuízo ou sofrimento clinicamente significativos. Esses transtornos envolvem episódios depressivos maiores que se alternam com episódios maníacos ou hipomaníacos, ou com episódios mistos que apresentam sintomas de ambos os estados de humor. O conceito de espectro bipolar é semelhante ao conceito original de doença maníaco-depressiva de Emil Kraepelin. O transtorno bipolar II foi estabelecido como diagnóstico em 1994 no DSM-IV; embora o debate continue sobre se é uma entidade distinta, parte de um espectro ou a mesma condição que o transtorno bipolar I.
Critérios e subtipos
O DSM e o CID caracterizam o transtorno bipolar como um espectro de transtornos que ocorrem em um continuum. O DSM-5 e o CID-11 listam três subtipos específicos: Quando relevante, os especificadores para início periparto e com ciclagem rápida devem ser usados com qualquer subtipo. Indivíduos que apresentam sintomas subclínicos que causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo, mas não preenchem todos os critérios para um dos três subtipos, podem ser diagnosticados com outro transtorno bipolar especificado ou não especificado. Outro transtorno bipolar especificado é usado quando um clínico opta por explicar por que os critérios completos não foram atendidos (por exemplo, hipomania sem um episódio depressivo maior prévio). Se a condição for considerada como tendo uma causa médica não psiquiátrica, o diagnóstico de transtorno bipolar e transtornos relacionados devido a outra condição médica é feito, enquanto transtorno bipolar e transtornos relacionados induzidos por substâncias/medicamentos é usado se um medicamento for considerado como tendo desencadeado a condição.
Condições psiquiátricas coexistentes
O diagnóstico de transtorno bipolar pode ser complicado pela coexistência (comorbidade) de outras condições psiquiátricas, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno por uso de substâncias, transtornos alimentares, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, fobia social, síndrome pré-menstrual (incluindo transtorno disfórico pré-menstrual) ou transtorno do pânico. Uma análise longitudinal completa dos sintomas e episódios, auxiliada, se possível, por conversas com amigos e familiares, é crucial para estabelecer um plano de tratamento quando essas comorbidades existem. Filhos de pais com transtorno bipolar apresentam com mais frequência outros problemas de saúde mental.
As tentativas de prevenção do transtorno bipolar têm se concentrado no estresse (como adversidades na infância ou famílias altamente conflituosas) que, embora não seja um agente causal específico para o diagnóstico do transtorno bipolar, coloca indivíduos geneticamente e biologicamente vulneráveis em risco de um curso mais grave da doença. Estudos longitudinais indicaram que os estágios maníacos completos são frequentemente precedidos por uma variedade de características clínicas prodrômicas, fornecendo suporte para a ocorrência de um estado de risco do transtorno, no qual uma intervenção precoce poderia prevenir seu desenvolvimento e/ou melhorar seu prognóstico. Perturbações do ritmo circadiano, como viagens através de muitos fusos horários (jet lag), podem desestabilizar o transtorno bipolar e levar a episódios maníacos ou psicóticos.
O objetivo do tratamento é tratar os episódios agudos com segurança por meio de medicação e trabalhar com o paciente na manutenção a longo prazo para prevenir novos episódios e otimizar o funcionamento, utilizando uma combinação de técnicas farmacológicas e psicoterapêuticas. A hospitalização e institucionalização involuntárias já foram práticas aceitáveis, mas novas recomendações para promover os direitos humanos defendem a abolição do tratamento forçado. Em vez de internação hospitalar, os serviços de apoio disponíveis podem incluir centros de acolhimento, visitas de membros de uma equipe de saúde mental comunitária ou de uma equipe de tratamento comunitário, apoio na obtenção de emprego, grupos de apoio liderados por pacientes e programas intensivos ambulatoriais. Estes são, por vezes, denominados programas de internação parcial. Comparativamente à população em geral, as pessoas com transtorno bipolar são menos propensas a praticar exercício físico com frequência. O exercício pode ter benefícios físicos e mentais para pessoas com transtorno bipolar, mas faltam pesquisas sobre o assunto.
Psicossocial
A psicoterapia visa auxiliar a pessoa com transtorno bipolar a aceitar e compreender seu diagnóstico, lidar com vários tipos de estresse, melhorar seus relacionamentos interpessoais e reconhecer sintomas prodrômicos antes de uma recorrência completa. A terapia cognitivo-comportamental (TCC), a terapia familiar e a psicoeducação são as que apresentam maior evidência de eficácia na prevenção de recaídas, enquanto a terapia interpessoal e de ritmo social e a terapia cognitivo-comportamental parecem ser as mais eficazes em relação aos sintomas depressivos residuais. A maioria dos estudos, no entanto, baseou-se apenas no transtorno bipolar tipo I, e o tratamento durante a fase aguda pode ser um desafio particular. Alguns clínicos enfatizam a necessidade de conversar com indivíduos que vivenciam mania, para desenvolver uma aliança terapêutica em apoio à recuperação.
Medicamentos
Os medicamentos são frequentemente prescritos para ajudar a melhorar os sintomas, como estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos. Às vezes, uma combinação de medicamentos também pode ser sugerida. A escolha dos medicamentos pode variar dependendo do tipo de episódio do transtorno bipolar ou se a pessoa está apresentando depressão unipolar ou bipolar. Outros fatores a serem considerados ao decidir sobre uma abordagem de tratamento adequada incluem se a pessoa apresenta comorbidades, sua resposta a terapias anteriores, efeitos adversos e o desejo da pessoa de ser tratada. O lítio e os anticonvulsivantes carbamazepina, lamotrigina e ácido valproico são classificados como estabilizadores de humor devido ao seu efeito nos estados de humor no transtorno bipolar.
Crianças
O tratamento do transtorno bipolar em crianças envolve medicação e psicoterapia. A literatura e a pesquisa sobre os efeitos da terapia psicossocial nos transtornos do espectro bipolar são escassas, dificultando a determinação da eficácia das diversas terapias. Estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos são comumente prescritos. Dentre os primeiros, o lítio é o único composto aprovado pelo FDA para uso em crianças. O tratamento psicológico normalmente combina educação sobre a doença, terapia em grupo e terapia cognitivo-comportamental. A medicação a longo prazo é frequentemente necessária.
Resistência ao tratamento
A resposta insatisfatória de alguns pacientes bipolares ao tratamento forneceu evidências para o conceito de transtorno bipolar resistente ao tratamento. Diretrizes e opções baseadas em evidências para seu manejo foram revisadas em 2020.
Gestão da obesidade
Uma grande proporção (aproximadamente 68%) das pessoas que procuram tratamento para transtorno bipolar são obesas ou têm sobrepeso, e o controle da obesidade é importante para reduzir o risco de outras condições de saúde associadas à obesidade. As abordagens de tratamento incluem métodos não farmacológicos, farmacológicos e cirúrgicos. Exemplos de métodos não farmacológicos incluem intervenções dietéticas, exercícios físicos, terapias comportamentais ou abordagens combinadas. As abordagens farmacológicas incluem medicamentos para perda de peso ou alteração de medicamentos já prescritos. Algumas pessoas com transtorno bipolar que têm obesidade também podem ser elegíveis para cirurgia bariátrica. A eficácia dessas várias abordagens para melhorar ou controlar a obesidade em pessoas com transtorno bipolar não é clara.
Uma condição crônica com períodos de recuperação parcial ou total entre episódios recorrentes de recaída, o transtorno bipolar é considerado um grave problema de saúde em todo o mundo devido ao aumento das taxas de incapacidade e mortalidade prematura. Também está associado a problemas psiquiátricos e médicos concomitantes, a taxas mais elevadas de mortalidade por causas naturais (por exemplo, doenças cardiovasculares) e a altas taxas de subdiagnóstico ou diagnóstico incorreto inicial, o que causa um atraso no tratamento adequado e contribui para prognósticos mais desfavoráveis. Quando comparadas à população em geral, as pessoas com transtorno bipolar também apresentam taxas mais elevadas de outras comorbidades médicas graves, incluindo diabetes mellitus, doenças respiratórias, HIV e infecção pelo vírus da hepatite C. Após o diagnóstico, continua sendo difícil alcançar a remissão completa de todos os sintomas com os medicamentos psiquiátricos disponíveis atualmente, e os sintomas costumam se agravar progressivamente com o passar do tempo.
Funcionamento psicossocial
Alterações nos processos e habilidades cognitivas são observadas em transtornos de humor, sendo as do transtorno bipolar maiores do que as do transtorno depressivo maior. Estas incluem redução da capacidade atencional e executiva e comprometimento da memória. Pessoas com transtorno bipolar frequentemente experimentam um declínio no funcionamento cognitivo durante (ou possivelmente antes) do primeiro episódio, após o qual um certo grau de disfunção cognitiva tipicamente se torna permanente, com comprometimento mais grave durante as fases agudas e comprometimento moderado durante os períodos de remissão. Como resultado, dois terços das pessoas com TB continuam a apresentar comprometimento do funcionamento psicossocial entre os episódios, mesmo quando seus sintomas de humor estão em remissão completa. Um padrão semelhante é observado tanto no TB-I quanto no TB-II, mas pessoas com TB-II apresentam um grau menor de comprometimento. Pessoas com transtorno bipolar têm maior probabilidade relativa de desenvolver demência (por um fator de 2,96) e o lítio reduz essa probabilidade em 49%. O tratamento de manutenção com lítio reduz as taxas de demência para níveis semelhantes aos da população em geral.
Recuperação e recorrência
Um estudo naturalístico realizado em 2003 por Tohen e colaboradores, a partir da primeira internação por mania ou episódio misto (representando os casos hospitalizados e, portanto, mais graves), constatou que 50% alcançaram recuperação sindrômica (não preenchendo mais os critérios para o diagnóstico) em seis semanas e 98% em dois anos. Dentro de dois anos, 72% alcançaram recuperação sintomática (ausência total de sintomas) e 43% alcançaram recuperação funcional (retomada do status ocupacional e residencial anterior). No entanto, 40% apresentaram um novo episódio de mania ou depressão dentro de 2 anos após a recuperação sindrômica, e 19% mudaram de fase sem recuperação.
Suicídio
O TB pode causar ideação suicida que leva a tentativas de suicídio. Indivíduos cujo transtorno bipolar começa com um episódio depressivo ou afetivo misto parecem ter um prognóstico pior e um risco aumentado de suicídio. Uma em cada duas pessoas com transtorno bipolar tenta suicídio pelo menos uma vez durante a vida, e muitas tentativas são consumadas. A taxa média anual de suicídio é de 0,4–1,4%, o que é de 30 a 60 vezes maior do que a da população em geral. O número de mortes por suicídio em pessoas com transtorno bipolar é de 18 a 25 vezes maior do que o esperado em pessoas da mesma faixa etária sem transtorno bipolar. O risco de suicídio ao longo da vida é muito maior em pessoas com TB, com uma estimativa de 34% das pessoas tentando suicídio e 15–20% morrendo por suicídio.
O transtorno bipolar é a sexta principal causa de incapacidade em todo o mundo e tem uma prevalência ao longo da vida de cerca de 1 a 3% na população geral. No entanto, uma reanálise de dados do National Epidemiological Catchment Area Survey, nos Estados Unidos, sugeriu que 0,8% da população apresenta um episódio maníaco pelo menos uma vez (o limiar diagnóstico para transtorno bipolar I) e outros 0,5% apresentam um episódio hipomaníaco (o limiar diagnóstico para transtorno bipolar II ou ciclotimia). Incluindo critérios diagnósticos subclínicos, como um ou dois sintomas em um curto período de tempo, outros 5,1% da população, totalizando 6,4%, foram classificados como portadores de um transtorno do espectro bipolar. Uma análise mais recente de dados de um segundo National Comorbidity Survey, realizado nos EUA, constatou que 1% atendia aos critérios de prevalência ao longo da vida para transtorno bipolar I, 1,1% para transtorno bipolar II e 2,4% para sintomas subclínicos. As estimativas variam quanto ao número de crianças e jovens adultos com transtorno bipolar. Essas estimativas variam de 0,6 a 15%, dependendo dos diferentes contextos, métodos e encaminhamentos, o que levanta suspeitas de sobrediagnóstico. Uma metanálise sobre transtorno bipolar em jovens no mundo todo estimou que cerca de 1,8% das pessoas entre sete e 21 anos têm transtorno bipolar. Assim como em adultos, acredita-se que o transtorno bipolar em crianças e adolescentes ocorra com frequência semelhante em meninos e meninas.
Condições comórbidas
Pessoas com TB frequentemente apresentam outras condições psiquiátricas coexistentes, como ansiedade (presente em cerca de 71% das pessoas com transtorno bipolar), abuso de substâncias (56%), transtornos de personalidade (36%) e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) (10–20%), o que pode aumentar o fardo da doença e piorar o prognóstico. Certas condições médicas também são mais comuns em pessoas com transtorno bipolar em comparação com a população em geral. Isso inclui síndrome metabólica (presente em 37% das pessoas com transtorno bipolar), enxaqueca (35%), obesidade (21%) e diabetes tipo 2 (14%). Isso contribui para um risco de morte duas vezes maior em pessoas com transtorno bipolar em comparação com a população em geral. O hipotireoidismo também é comum, independentemente da escolha do medicamento.
Imagem: vana_gwen · BY-ND · Openverse
Vitimização por criminosos
De acordo com Teplin e outros (2005), pessoas com doenças mentais graves apresentam quatro vezes mais incidências de crimes violentos em comparação com a "população em geral". De acordo com uma revisão sistemática e meta-análise de Kaul e outros (2024), pessoas que acessam serviços psiquiátricos correm maior risco de "vitimização por violência sexual" do que "a população em geral". Para contextualizar, a violência interpessoal foi responsável por 1180 Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALYs) por 100 mil pessoas nas Américas em 2021 (5º lugar em comparação com todas as condições). Por outro lado, uma metanálise corrigida por Verdolini e outros (2020) constatou que as taxas de comportamento criminoso violento não eram estatisticamente diferentes entre pessoas com TB e pessoas com transtornos por uso de substâncias. Da mesma forma, um artigo de educação continuada da Associação Americana de Psicologia enfatiza,
Sem-teto e instabilidade habitacional
Estudos demonstraram que o transtorno bipolar ocorre em taxas significativamente mais elevadas entre pessoas em situação de rua em comparação com a população em geral. Uma metanálise e revisão sistemática de 2024 estima que haja uma prevalência global de aproximadamente 8% de transtorno bipolar entre indivíduos em situação de rua, o que é várias vezes maior do que as médias populacionais. Revisões anteriores também encontraram taxas elevadas de até 6–9%, mas as estimativas variam dependendo dos critérios diagnósticos e do desenho do estudo. Pesquisadores observaram uma heterogeneidade substancial nas estimativas de prevalência relatadas, o que pode refletir diferenças metodológicas entre os estudos, incluindo variações na definição de situação de rua, métodos diagnósticos e características da amostra.
No início do século XIX, a lipemania do psiquiatra francês Jean-Étienne Dominique Esquirol, uma de suas monomanias afetivas, foi a primeira elaboração do que viria a ser a depressão moderna. A base da atual conceituação da doença bipolar remonta à década de 1850. Em 1850, Jean-Pierre Falret descreveu a "loucura circular" (la folie circulaire); a palestra foi resumida em 1851 na Gazette des hôpitaux ("Diário Hospitalar"). Três anos depois, em 1854, Jules-Gabriel-François Baillarger (1809-1890) descreveu à Académie Nationale de Médecine Imperial Francesa uma doença mental bifásica que causava oscilações recorrentes entre mania e melancolia, que ele denominou la folie à double forme ("loucura em dupla forma"). Artigo original de Baillarger, "De la folie à double forme", apareceu na revista médica Annales médico-psychologiques (Anais médico-psicológicos) em 1854. Esses conceitos foram desenvolvidos pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin (1856–1926), que, usando o conceito de ciclotimia de Kahlbaum, categorizou e estudou o curso natural de pacientes bipolares não tratados. Ele cunhou o termo psicose maníaco-depressiva, após observar que períodos de doença aguda, maníaca ou depressiva, eram geralmente pontuados por intervalos relativamente assintomáticos, nos quais o paciente era capaz de funcionar normalmente.
