Anticoagulante lúpico
O anticoagulante lúpico é uma imunoglobulina que se liga a fosfolipídios e proteínas associadas à membrana celular. Seu nome é considerado um equívoco parcial, pois na verdade é um anticorpo pró-trombótico in vivo. O anticoagulante lúpico em sistemas vivos causa uma diminuição no tempo de coagulação. O nome deriva de suas propriedades in vitro, pois esses anticorpos aumentam os tempos de coagulação em exames laboratoriais como o tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT). Os investigadores especulam que os anticorpos interferem com os fosfolipídios usados para induzir a coagulação in vitro. In vivo, pensa-se que os anticorpos interagem com os fosfolípidos da membrana das plaquetas, aumentando a adesão e agregação das plaquetas, o que explica as características pró-trombóticas in vivo.
Ambas as palavras no termo "anticoagulante lúpico" podem ser enganosas:
A principal indicação para o teste de anticoagulante lúpico é a suspeita de síndrome antifosfolipídica, cujas principais manifestações são coágulos sanguíneos (trombose) em artérias e veias, bem como complicações relacionadas à gravidez, como aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro e pré-eclâmpsia grave. Em uma suspeita de síndrome antifosfolipídica, o anticoagulante lúpico geralmente é testado em conjunto com anticorpos antiapolipoproteína e anticorpos anticardiolipina, e os critérios diagnósticos requerem um evento clínico (ou seja, trombose ou complicação na gravidez) e dois resultados positivos de exames de sangue com intervalo de pelo menos três meses que detectam pelo menos um dos três tipos de anticorpos. O teste para anticoagulante lúpico também pode ser indicado por um teste aPTT (tempo de tromboplastina parcial ativada) prolongado que é inexplicável.
Um teste tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT) é geralmente incluído em um diagnóstico diferencial em sintomas vagos e é um teste inespecífico de coagulação. Em contraste, o tempo de protrombina (TP), outro teste de coagulação inespecífico, normalmente não é afetado pelo anticoagulante lúpico. No entanto, um exame de tempo de protrombina (PT) falsamente aumentada foi relatada, provavelmente pelo anticoagulante lúpico interferindo com o componente fosfolipídio do reagente de PT (exame de tempo de protrombina), particularmente quando se usa fator tecidual recombinante e fosfolipídios purificados. Estudos de mistura ou testes de mistura são testes realizados no plasma sanguíneo de pacientes ou sujeitos de teste para distinguir deficiências de fator de inibidores de fator, como anticoagulante lúpico, ou inibidores de fator específico, como anticorpos direcionados contra o fator VIII.
O tratamento para um anticoagulante lúpico geralmente é realizado no contexto de trombose documentada, como flebite de extremidade ou trombose venosa do seio dural. Pacientes com anticoagulante lúpico bem documentado (ou seja, presente pelo menos duas vezes) e história de trombose devem ser considerados candidatos a tratamento indefinido com anticoagulantes. Pacientes sem história de trombose e anticoagulante lúpico provavelmente devem ser observados. As evidências atuais sugerem que o risco de trombose recorrente em pacientes com um anticorpo antifosfolípide é aumentado se esse anticorpo for medido em testes sorológicos ou testes funcionais. Os critérios de Sapporo especificam que testes sorológicos e funcionais devem ser positivos para diagnosticar a síndrome do anticorpo antifosfolípide. Abortos espontâneos podem ser mais prevalentes em pacientes com anticoagulante lúpico. Alguns desses abortos podem ser evitados com a administração de aspirina e heparina não fracionada. O Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas fornece uma compreensão mais profunda sobre o assunto. A trombose é tratada com anticoagulantes (heparina de baixo peso molecular e varfarina).
