Anoxia perinatal

No exterior há registros de pesquisas do tema desde 1812 realizada por Legallois classificando o funcionamento do centro respiratório bulbar dependendo de trocas entre oxigênio e gás carbônico. E as pesquisas da médica norte americana Virginia Apgar que ficou famosa por ter desenvolvido o teste de Apgar ou escala de Apgar que passou a ser utilizado como teste padrão dos níveis anóxicos. No Brasil, apesar de existirem relatos publicados desde 1940, os pioneiros na pesquisa aprofundada do tema foram Domingos Delascio e Dib-El Kadre em publicação no ano de 1975 abordaram profundamente a anoxia perinatal, classificando-a tanto na gestação quanto no trabalho de parto. Após esta vasta pesquisa, o assunto não foi muito pesquisado, ao menos, não se encontram registros significativos até ser resgatado por Lou de Olivier no ano de 1987 que culminou com a publicação de sua pesquisa realizada em 1996, onde classifica Anoxia Perinatal gerando dislexia, disgrafia e outras dificuldades significativas de aprendizagem, além das mais graves como paralisia cerebral e óbito.

São as seis causas principais: Parto prolongado, anestesia e analgesia, operação cesariana, infecção intraparto, hipertonia uterina e ruptura prematura da bolsa das águas. Pode-se acrescentar a esta lista de causas, outras: Prematuridade, pós-maturidade, anemia/asfixia maternas, estados hipertensivos e toxêmicos, Iso-imunização pelo fator RH e diabetes. Basicamente, a compreensão da etiologia da asfixia perinatal fornece a plataforma sobre a qual construir sua fisiopatologia. Os princípios gerais que orientam as causas e a fisiopatologia da asfixia perinatal são agrupados em causas anteparto e causas intraparto. Pois esses são os vários pontos em que podem ocorrer danos ao feto. Uma variedade de fatores pode causar asfixia no parto. Estes podem estar relacionados à pessoa grávida ou ao feto e incluem: (a) Prolapso do cordão umbilical: Esta complicação no parto ocorre quando o cordão umbilical sai do colo do útero antes do bebê. (b) Compressão do cordão umbilical. Síndrome de aspiração de mecônio: Essa síndrome ocorre quando um bebê inala uma mistura de líquido amniótico e mecônio, suas primeiras fezes. (c) Nascimento prematuro: Se um bebê nascer antes de 37 semanas, seus pulmões podem não estar totalmente desenvolvidos e eles podem não conseguir respirar adequadamente. (d) Embolia de líquido amniótico: embora rara, essa complicação – na qual o líquido amniótico entra na corrente sanguínea da grávida e causa uma reação alérgica – é muito grave. (e) Ruptura uterina: Fonte confiável de pesquisa mostrou uma associação significativa entre lágrimas na parede muscular do útero e asfixia no parto. (f) A placenta se separa do útero: Essa separação pode acontecer antes do nascimento. (g) Infecção durante o trabalho de parto: Trabalho de parto prolongado ou difícil; (h) Pressão alta ou baixa na gravidez; (i) Anemia: Em um bebê com anemia, as células sanguíneas não carregam oxigênio suficiente.(j) Oxigênio insuficiente no sangue da gestante: O nível de oxigênio pode ser insuficiente antes ou durante o parto. (k) a gestante com idade entre 20 e 25 anos; (l) nascimentos múltiplos, como parto de gêmeos ou trigêmeos; (m) não fez pré-natal; (n) outra causas: baixo peso de nascimento; posição anormal do feto durante o parto; pré-eclâmpsia ou eclâmpsia; história de asfixia no parto em parto anterior.

Sinais e sintomas de asfixia no parto podem ocorrer antes, durante ou logo após o nascimento. Antes do nascimento, um bebê pode ter uma frequência cardíaca fetal anormal ou níveis baixos de pH no sangue, o que indica excesso de ácido. Sinais no bebê ao nascer podem indicar falta de oxigênio ou fluxo sanguíneo. Eles incluem: tom de pele incomum; o bebê ficar em silêncio e não chorar; frequência cardíaca baixa; tônus muscular fraco; reflexos fracos; falta de respiração ou dificuldade em respirar; líquido amniótico manchado com mecônio; convulsões; circulação fraca; o bebê está mole ou letárgico; pressão sanguínea baixa; falta de micção; coagulação sanguínea anormal. Outro indicador é um baixo índice de Apgar. Apgar é um sistema de classificação que os profissionais de saúde usam para medir a saúde de um recém-nascido. Apgar significa: Aparência, Pulso, Careta, Atividade e Respiração. Os profissionais de saúde darão ao bebê uma nota de 0 a 10, dependendo da saúde de seu: tom de pele, frequência cardíaca, tônus ​​muscular, reflexos e respiração ativa. Um índice de Apgar baixo (entre 0 e 3) que dura mais de 5 minutos pode indicar asfixia no parto.

O tratamento imediato da asfixia no parto pode ajudar a reduzir o risco de complicações a longo prazo. A quantidade de tempo antes da retomada da respiração normal e a gravidade da asfixia podem afetar seus efeitos de curto ou longo prazo. Os efeitos de curto prazo da asfixia no nascimento podem incluir: acidose, que é quando muito ácido se acumula no sangue; desconforto respiratório; pressão alta; problemas de coagulação do sangue; problemas renais. Os efeitos a longo prazo ou as complicações da asfixia no nascimento podem variar dependendo da gravidade da asfixia. Se um bebê parar de respirar por cerca de 5 minutos, existe o risco de danos cerebrais. De acordo com uma revisão de 2011, a asfixia leve a moderada pode causar alterações cognitivas e comportamentais durante a infância, adolescência e idade adulta. Os efeitos a longo prazo podem incluir: hiperatividade; transtorno do espectro autista; déficits de atenção; pontuação de baixo quociente de inteligência; esquizofrenia; transtornos psicóticos na idade adulta. A asfixia grave pode causar: deficiência intelectual; paralisia cerebral; epilepsia; deficiência visual ou auditiva.

O tipo de tratamento dependerá da gravidade e causa da asfixia do parto. Os tratamentos imediatos incluem: fornecer oxigênio extra à gestante se a asfixia do parto ocorrer antes do parto; parto de emergência ou cesariana; sucção de líquido das vias aéreas no caso de síndrome de aspiração de mecôni; colocar o recém-nascido em um respirador. Para casos graves de asfixia no nascimento, o tratamento pode incluir: colocar o bebê em um tanque de oxigênio hiperbárico, que fornece 100% de oxigênio para o bebê; hipotermia induzida para resfriar o corpo e ajudar a prevenir danos cerebrais; medicamento para regular a pressão arterial; diálise para apoiar os rins e remover o excesso de resíduos do corpo; medicação para ajudar a controlar convulsões; nutrição intravenosa (IV); um tubo de respiração para fornecer óxido nítrico; suporte de vida com uma bomba cardíaca e pulmonar. Prevenir a asfixia no parto pode ser difícil porque a condição pode acontecer repentinamente e sem aviso prévio. De acordo com um artigo de 2019, cuidados e monitoramento adequados antes e depois de cada parto são vitais, principalmente em locais onde há menos recursos disponíveis. As etapas podem incluir: ressuscitação eficaz controlando a temperatura corporal; garantir que o equipamento correto esteja disponível; ter profissionais de saúde devidamente treinados e qualificados presentes para cada nascimento; pré-tratamento com certos medicamentos, como barbitúricos, para reduzir o risco de lesão cerebral; tratamentos, como resfriamento corporal, para evitar complicações secundárias de asfixia devido a células danificadas que liberam toxinas.

Anoxia: Ausência de oxigênio no corpo ou oxigenação insuficiente para suprir as exigências metabólicas normais (Hipóxia). Hipóxia: Diminuição (queda) de oxigenação, de forma a tornar-se insuficiente para suprir exigências metabólicas normais (Anoxia). Este termo é considerado mais preciso, pois sempre há um certo grau de oxigenação. Apesar disso, o termo ANOXIA ficou consagrado, mesmo não exprimindo completamente o fenômeno. Além dos já citados termos “anoxia perinatal” e “hipóxia neonatal”, outros termos são aceitos como definição do fenômeno, tais como a Apneia que é a cessação de respiração por qualquer causa, tem-se a Asfixia que significa "falta de pulso", mas, segundo relatório da Comissão Especial de Mortalidade Infantil da Sociedade Médica de Nova York, sobre a ressuscitação de recém - nascidos (1956), o termo asfixia significa anoxia e retenção de gás carbônico resultantes da queda de respiração. Na língua inglesa, existe a referência à anoxia como "fetal distress"; os autores de língua espanhola usam o termo "sufrimiento fetal". Saling (1969) menciona hipóxia pela sua manifestação mais importante, que é a acidose. Delascio sugere o termo anoxia perinatal, pois as manifestações pós-natais, segundo ele, são apenas continuação do problema.

Um boletim de 2008 da Organização Mundial da Saúde estima que 900.000 bebês morrem a cada ano por asfixia no nascimento, tornando-se uma das principais causas de morte de recém-nascidos. Nos Estados Unidos, a hipóxia intrauterina e a asfixia ao nascer foram listadas como a décima principal causa de morte neonatal. A asfixia no nascimento ocorre quando um bebê não recebe oxigênio suficiente ao nascer, levando potencialmente a dificuldades respiratórias. Pode acontecer pouco antes, durante ou após o nascimento. O suprimento insuficiente de oxigênio para o corpo pode causar baixos níveis de oxigênio ou acúmulo de excesso de ácido no sangue do bebê. Esses efeitos podem ser fatais e requerem tratamento imediato. Em casos leves ou moderados, os bebês podem se recuperar totalmente. No entanto, em casos graves, a asfixia no nascimento pode causar danos permanentes ao cérebro e aos órgãos ou ser fatal. As taxas de asfixia no nascimento são mais baixas nos países desenvolvidos, com uma taxa de 2 em 1.000 nascimentos. Em áreas de países em desenvolvimento onde há acesso limitado a cuidados neonatais, esta taxa aumenta até 10 vezes.

Existe uma controvérsia atual sobre as definições médico-legais e os impactos da asfixia no parto. Alguns juristas muitas vezes assumem a posição de que a asfixia no parto é muitas vezes evitável e muitas vezes devido a cuidados inadequados e erro humano. Utilizam-se alguns estudos a seu favor que demonstraram que, "... embora existam outras causas potenciais, a asfixia e a hipóxia afetam um número substancial de bebês e são causas evitáveis ​​de paralisia cerebral". O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas contesta que condições como a paralisia cerebral sejam geralmente atribuídas a causas evitáveis, associando-as a circunstâncias anteriores ao nascimento e parto.