Transtornos de motivação diminuída

Transtornos de motivação diminuída (DDM), em geral, é um termo genérico usado para descrever um grupo de transtornos psiquiátricos e neurológicos que englobam redução da capacidade de motivação, vontade e afeto. Na literatura científica, diversos termos tem sido aplicado para se referir aos DDM de diferentes gravidades e variedades, incluindo apatia, abulia, mutismo acinético, atimormia, avolição, amotivação, anedonia, retardo psicomotor, achatamento afetivo, acrasia e acinesia psíquica (déficit de autoativação ou perda de autoativação psíquica), entre outros. Outros construtos, como fadiga, letargia e anergia, também se sobrepõem ao conceito de DDM. Alogia (pobreza de expressão) e associalidade (falta de interesse social) também estão associadas ao DDM. Frequentemente um espectro de DDM é definido utilizando os termos apatia, abulia e mutismo acinético, classificando a apatia como a forma mais branda e o mutismo acinético a forma mais grave ou extrema. O mutismo acinético envolve alerta, mas ausência de movimento e fala devido à profunda falta de vontade. Pessoas com a condição podem ser indiferentes até mesmo a estímulos biologicamente relevantes, como dor, fome e sede.

Formas mais brandas de DDM, por exemplo apatia ou anedonia, podem ser um sintoma de transtornos psiquiátricos e condições relacionadas, como depressão, esquizofrenia ou abstinência de drogas. Formas mais severas de DDM, por exemplo, apatia grave, abulia ou mutismo acinético, podem ser resultado de lesões cerebrais graves envolvendo traumatismo cranioencefálico (TCE), acidente vascular cerebral ou doenças neurodegenerativas como demência ou doença de Parkinson. O uso de medicamentos pode resultar na diminuição da motivação e do afeto, como antagonistas do receptor de dopamina, incluindo antagonistas do receptor D 2 como antipsicóticos (por exemplo, haloperidol) e metoclopramida e antagonistas do receptor D 1 como ecopipam, agentes depletores de dopamina como tetrabenazina e reserpina, neurotoxinas dopaminérgicas como 6-hidroxidopamina (6-OHDA) e metanfetamina, antidepressivos serotoninérgicos como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da monoamina oxidase (IMAO) inibidores da MAO-A, e cannabis ou canabinoides (agonistas do receptor CB1).

A DDM, assim como a abulia e o mutismo acinético, pode ser tratada com medicamentos dopaminérgicos e outros medicamentos ativadores. Estes incluem psicoestimulantes e liberadores ou inibidores de recaptação de dopamina e/ou norepinefrina como anfetamina, metilfenidato, bupropiona, modafinil e atomoxetina ; agonistas do receptor de dopamina do tipo D2 como pramipexol, ropinirol, rotigotina, piribedil, bromocriptina, cabergolina e pergolida; o precursor da dopamina levodopa ; e inibidores seletivos da monoamina oxidase (IMAO) da MAO-B como selegilina e rasagilina, entre outros. A selegilina também é um intensificador da atividade catecolaminérgica (CAE), e isso pode estar adicional ou alternativamente envolvido em seus efeitos pró-motivacionais. O receptor de dopamina D 1 parece ter um papel importante na motivação e recompensa. Agonistas do receptor de dopamina D1 de ação central, como tavapadon e razpipadon, e moduladores positivos do receptor D1, como mevidalen e glovadalen, estão em desenvolvimento para uso médico, incluindo o tratamento da doença de Parkinson e, principalmente, da apatia relacionada à demência. Os inibidores da catecol-O-metiltransferase (ICOMTs) de atividade central, como o tolcapone, que também são agentes dopaminérgicos, foram estudados no tratamento de transtornos psiquiátricos, mas não no tratamento da DDM. Variantes genéticas na catecol- O -metiltransferase (COMT) têm sido associadas à motivação e à suscetibilidade à apatia, bem como à recompensa, ao humor e a outras variáveis neuropsicológicas.

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) geralmente envolve déficits motivacionais, e o acadêmico do TDAH Russell Barkley se referiu à condição como um "transtorno do déficit motivacional" em várias publicações e apresentações. No entanto, o TDAH talvez tenha sido mais precisamente conceituado como um distúrbio da função executiva e de direção ou alocação de atenção e motivação, em vez de uma deficiência global nesses processos. Pessoas com TDAH são frequentemente altamente motivadas em relação a estímulos que lhes interessam, não raramente experimentando um estado de fluxo chamado hiperfoco ao se envolverem com tais estímulos. Em qualquer caso, tal como no tratamento da DDM, os psicoestimulantes e outros agentes catecolaminérgicos são utilizados em pessoas com TDAH para tratar os seus sintomas, incluindo dificuldades de atenção, controlo executivo e motivação, e são clinicamente eficazes para tais fins. As anfetaminas no tratamento do TDAH parecem ter um dos maiores tamanhos de efeito em termos de eficácia de quaisquer intervenções (medicamentos ou formas de psicoterapia ) usadas no tratamento de transtornos psiquiátricos em geral.