Acatisia
Acatisia é um distúrbio do movimento caracterizado por uma sensação subjetiva de inquietação interna acompanhada de sofrimento mental e/ou incapacidade de ficar parado. Geralmente, as pernas são as mais afetadas. Os afetados podem se mexer inquietos, balançar para frente e para trás ou andar de um lado para o outro, enquanto alguns podem apenas ter uma sensação de mal-estar no corpo. Os casos mais graves podem resultar em baixa adesão à medicação, exacerbação dos sintomas psiquiátricos e, por causa disso, agressividade, violência e/ou pensamentos suicidas. A acatisia também está associada a comportamento ameaçador e agressão física em pacientes com transtornos mentais. No entanto, as tentativas de encontrar possíveis ligações entre acatisia e o surgimento de comportamento suicida ou homicida não foram sistemáticas e basearam-se principalmente num número limitado de relatos de casos e pequenas séries de casos. Além destes poucos estudos de baixa qualidade, existe outro estudo mais recente e de melhor qualidade que conclui que a acatisia não pode ser ligada de forma confiável à presença de comportamento suicida em pacientes tratados com medicação antipsicótica.
Os sintomas da acatisia são frequentemente descritos em termos vagos, como sensação de nervosismo, inquietação, tensão, espasmos, agitação e incapacidade de relaxar. Os sintomas relatados também incluem insônia, sensação de desconforto, inquietação motora, ansiedade acentuada e pânico. Os sintomas também foram descritos como semelhantes aos da dor neuropática, como fibromialgia e síndrome das pernas inquietas. Quando causada por medicamentos psiquiátricos, a acatisia geralmente desaparece rapidamente após a redução ou suspensão da medicação. No entanto, a acatisia de início tardio, ou acatisia tardia, pode persistir por meses ou anos após a suspensão da medicação. Quando ocorre um diagnóstico incorreto na acatisia induzida por antipsicóticos, mais antipsicóticos podem ser prescritos, potencialmente piorando os sintomas. Se não for identificada, os sintomas da acatisia podem aumentar em gravidade e levar a pensamentos suicidas, agressão e violência.
Induzido por medicamentos
A acatisia induzida por medicamentos é denominada acatisia aguda e está frequentemente associada ao uso de antipsicóticos. Os antipsicóticos bloqueiam os receptores de dopamina, mas a fisiopatologia é pouco compreendida. Mesmo assim, medicamentos com efeitos terapêuticos bem-sucedidos no tratamento da acatisia induzida por medicamentos forneceram informações adicionais sobre o envolvimento de outros sistemas de neurotransmissores. Estes incluem benzodiazepínicos, bloqueadores β-adrenérgicos e antagonistas da serotonina. Outra causa importante da síndrome é a abstinência observada em indivíduos dependentes de drogas. A acatisia envolve níveis aumentados do neurotransmissor norepinefrina, que está associado a mecanismos que regulam a agressão, o estado de alerta e a excitação. Ela tem sido correlacionada com a doença de Parkinson e síndromes relacionadas, com descrições de acatisia que antecedem a existência de agentes farmacológicos.
A acatisia aguda induzida por medicamentos, frequentemente antipsicóticos, é tratada com a redução ou suspensão da medicação. Baixas doses do antidepressivo mirtazapina podem ser úteis. O biperideno, um anticolinérgico comumente usado para melhorar os efeitos colaterais extrapiramidais agudos relacionados à terapia com medicamentos antipsicóticos, também é usado para tratar acatisia. Benzodiazepínicos, como o lorazepam; betabloqueadores, como o propranolol; anticolinérgicos, como a benztropina; e antagonistas da serotonina, como a ciproeptadina, também podem ser úteis no tratamento da acatisia aguda, mas são muito menos eficazes no tratamento da acatisia crônica. A suplementação de vitamina B e ferro, se houver deficiência, pode ser útil. Embora às vezes sejam usados para tratar acatisia, os benzodiazepínicos e os antidepressivos podem, na verdade, causar acatisia.
