Hérnia
Hérnia é um tumor mole formado pela saída anormal de parte do tecido de um órgão através de uma rotura da membrana da cavidade que o envolve. Há diversos tipos de hérnias. A maior parte situa-se no abdómen, sobretudo na virilha. As hérnias da virilha mais comuns são inguinais, embora também possam ser femorais. Outros tipos de hérnias incluem a do hiato esofágico, incisionais e umbilicais. Cerca de 66% das pessoas com hérnias da virilha manifestam sintomas. Os sintomas incluem dor ou desconforto que se agravam ao tossir, ao praticar exercício físico ou ao urinar ou defecar. Em muitos casos a dor vai-se agravando ao longo do dia e melhora ao deitar. Em alguns casos forma-se uma área saliente que vai aumentando de tamanho. As hérnias da virilha ocorrem com maior frequência do lado direito. O principal risco de complicações de uma hérnia é a estrangulação do intestino, em que a corrente sanguínea para parte do intestino é bloqueada. Esta situação geralmente causa dor intensa e sensibilidade na região. As hérnias do hiato causam em muitos casos azia, podendo também causar dor no peito ou dor durante as refeições.
As hérnias mais comuns se desenvolvem no abdómen, quando uma fraqueza na parede abdominal evolui para um buraco localizado, ou "defeito", através do qual o tecido adiposo ou órgãos abdominais cobertos com peritónio podem se projetar. Outra hérnia comum envolve os discos da coluna vertebral e causa ciática. Uma hérnia de hiato ocorre quando o estômago se projeta no mediastino através da abertura esofágica no diafragma. As hérnias podem ou não apresentar dor no local, um nódulo visível ou palpável ou, em alguns casos, sintomas mais vagos resultantes da pressão sobre um órgão que ficou "preso" na hérnia, às vezes levando à disfunção orgânica. O tecido adiposo geralmente entra na hérnia primeiro, mas pode ser seguido ou acompanhado por um órgão. As hérnias são causadas por uma ruptura ou abertura na fáscia, ou tecido fibroso, que forma a parede abdominal. É possível que a protuberância associada a uma hérnia venha e vá, mas o defeito no tecido persistirá.
Complicações
Podem surgir complicações pós-operação, incluindo a rejeição da malha usada para reparar a hérnia. No caso de uma rejeição da malha, é muito provável que a malha precise ser removida. A rejeição da malha pode ser detectada por inchaço e dor óbvios, às vezes localizados, ao redor da área da malha. A descarga contínua da cicatriz é provável por um tempo após a malha ter sido removida. Uma hérnia tratada cirurgicamente pode levar a complicações como a inguinodinia, enquanto uma hérnia não tratada pode ser complicada por:
As causas da hérnia de hiato variam de acordo com cada indivíduo. Entre as múltiplas causas, no entanto, estão as causas mecânicas, que incluem: levantamento inadequado de peso pesado, crises de tosse forte, golpes agudos no abdômen e postura incorreta. Além disso, condições que aumentam a pressão da cavidade abdominal também podem causar hérnias ou piorar as existentes. Alguns exemplos seriam: obesidade, esforço durante uma evacuação ou micção (constipação, aumento da próstata), doença pulmonar crônica e também líquido na cavidade abdominal (ascite). Além disso, se os músculos estiverem enfraquecidos devido à má nutrição, tabagismo e excesso de esforço, é mais provável que ocorram hérnias. A escola de pensamento fisiológico sustenta que, no caso de hérnia inguinal, os mencionados acima são apenas um sintoma anatômico da causa fisiológica subjacente. Eles alegam que o risco de hérnia é devido a uma diferença fisiológica entre os pacientes que sofrem de hérnia e aqueles que não o fazem, ou seja, a presença de extensões aponeuróticas do arco aponeurótico do músculo transverso do abdome.
Inguinal
De longe, as hérnias mais comuns (até 75% de todas as hérnias abdominais) são as chamadas hérnias inguinais. As hérnias inguinais são ainda divididas na hérnia inguinal indireta mais comum (2/3, representada aqui), na qual o canal inguinal é inserido através de uma fraqueza congênita em sua entrada (o anel inguinal interno) e o tipo de hérnia inguinal direta (1/3), onde o conteúdo da hérnia passa por um ponto fraco na parede traseira do canal inguinal. As hérnias inguinais são o tipo mais comum de hérnia em homens e mulheres. Em alguns casos selecionados, eles podem exigir cirurgia. Há casos especiais em que a hérnia pode conter hérnia direta e indireta simultaneamente hérnia pantalonariana, ou, embora muito rara, pode conter hérnias indiretas simultâneas.
Femoral
As hérnias femorais ocorrem logo abaixo do ligamento inguinal, quando o conteúdo abdominal passa para a área fraca na parede posterior do canal femoral. Eles podem ser difíceis de distinguir do tipo inguinal (especialmente quando ascendentes cefálicos): no entanto, geralmente parecem mais arredondados e, ao contrário das hérnias inguinais, existe uma forte preponderância feminina nas hérnias femorais. A incidência de estrangulamento nas hérnias femorais é alta. As técnicas de reparo são semelhantes para hérnia femoral e inguinal. A hérnia de Cooper é uma hérnia femoral com dois sacos, sendo o primeiro no canal femoral e o segundo passando por um defeito na fáscia superficial e aparecendo quase imediatamente abaixo da pele.
Umbilical
Elas envolvem a protrusão do conteúdo intra-abdominal através de uma fraqueza no local de passagem do cordão umbilical através da parede abdominal. As hérnias umbilicais em adultos são amplamente adquiridas e são mais frequentes em mulheres obesas ou grávidas. Decussação anormal de fibras na linha alba pode contribuir.
Incisional
Uma hérnia incisional ocorre quando o defeito é o resultado de uma ferida cirúrgica incompleta. Quando estes ocorrem em incisões medianas de laparotomia na linha alba, são denominadas hérnias ventrais. Estes podem ser os mais frustrantes e difíceis de tratar, pois o reparo utiliza tecido já atenuado. Estes ocorrem em cerca de 13% das pessoas aos dois anos após a cirurgia.
Diafragmático
Mais alto no abdômen, uma "hérnia diafragmática" (interna) ocorre quando parte do estômago ou intestino se projeta na cavidade torácica por um defeito no diafragma. Uma hérnia de hiato é uma variante específica desse tipo, na qual a passagem normal pela qual o esôfago encontra o estômago (hiato esofágico) serve como um "defeito" funcional, permitindo que parte do estômago (periodicamente) "hérnia" no peito. As hérnias de hiato podem ser "deslizantes", nas quais a própria junção gastroesofágica desliza através do defeito para o tórax, ou não deslizantes (também conhecido como para-esofágico), caso em que a junção permanece fixa enquanto outra porção do estômago se move através do defeito. Hérnias não deslizantes ou para-esofágicas podem ser perigosas, pois podem permitir que o estômago gire e obstrua. O reparo é geralmente recomendado.
Outras hérnias
Como muitos órgãos ou partes de órgãos podem hérnia através de muitos orifícios, é muito difícil fornecer uma lista exaustiva de hérnias, com todos os sinônimos e epônimos. O artigo acima lida principalmente com "hérnias viscerais", onde o tecido da hérnia surge dentro da cavidade abdominal. Outros tipos de hérnia e tipos incomuns de hérnias viscerais estão listados abaixo, em ordem alfabética:
Cirurgia
A cirurgia é recomendada para alguns tipos de hérnias, a fim de evitar complicações como obstrução do intestino ou estrangulamento do tecido, embora as hérnias umbilicais e as hérnias de hiato possam ser observadas ou tratadas com medicação. A maioria das hérnias abdominais pode ser reparada cirurgicamente, mas a cirurgia tem complicações. O tempo necessário para a recuperação após o tratamento é reduzido se as hérnias forem operadas laparoscopicamente. No entanto, a cirurgia aberta pode ser realizada algumas vezes sem anestesia geral. As hérnias não complicadas são reparadas principalmente empurrando para trás, ou "reduzindo", o tecido da hérnia e, em seguida, reparando a fraqueza no tecido muscular (uma operação chamada herniorrafia). Se ocorrerem complicações, o cirurgião verificará a viabilidade do órgão de hérnia e removerá parte dele, se necessário.
Recuperação
Muitas pessoas são gerenciadas através de centros de cirurgia diurna e podem retornar ao trabalho dentro de uma semana ou duas, enquanto atividades intensas são proibidas por um período mais longo. As pessoas que têm suas hérnias reparadas com malha geralmente se recuperam em um mês, embora a dor possa durar mais tempo. As complicações cirúrgicas incluem dor que dura mais de três meses, infecções no local da cirurgia, lesões nos nervos e vasos sanguíneos, lesão em órgãos próximos e recorrência de hérnia. Dor que dura mais de três meses ocorre em cerca de 10% das pessoas após o reparo da hérnia.
Cerca de 27% dos homens e 3% das mulheres desenvolvem hérnia de virilha em algum momento de suas vidas. Em 2013, cerca de 25 milhões de pessoas tiveram hérnia. As hérnias inguinais, femorais e abdominais resultaram em 32.500 mortes em todo o mundo em 2013 e 50.500 em 1990.
